Приложение к Приказу от 20.12.2011 г № 245
Оператору Базы инновационных проектов Удмуртской Республики __________________________________ (краткое наименование организации) от Заявителя _____________________ __________________________________ (краткое наименование организации) ЗАЯВКА на включение инновационного проекта в Базу инновационных проектов Удмуртской Республики Просим включить в Базу инновационных проектов Удмуртской Республики инновационный проект: "________________________________________________________________________". (наименование инновационного проекта) Настоящим подтверждаем, что инновационный проект соответствует Критериям и Требованиям Регламента Базы инновационных проектов Удмуртской Республики, утвержденного постановлением Правительства Удмуртской Республики N 245 от 20.12.2011: 1. Инновационный продукт: ____________________________________________________________________ 2. Интеллектуальная собственность по инновационному проекту используется на основании: ____________________________________________________________________ (патент N, лицензия N __ от ________ г., ноу-хау (приказ N __ от ________ г.), другой вид защиты (указать)) 3. Заявитель инновационного проекта зарегистрирован: ____________________________________________________________________ (для юр. лица - юр. адрес, ОГРН, дата рег-и, N св-ва о присвоении ОГРН, для физ. лица - серия, N паспорта, кем и когда выдан, адрес регистрации) 4. Инновационный проект ориентирован на: ┌─┐ │ │ Создание новых классов продукции, оборудования и технологий, новых └─┘ сегментов рынка и новых услуг. ┌─┐ │ │ Масштабирование востребованной рынком продукции и услуг. └─┘ ┌─┐ Получение конкурентных преимуществ за счет превосходства │ │ технико-экономических параметров создаваемого продукта (услуг), └─┘ технологий в сравнении с лучшими существующими аналогами. 5. Вид инновационного проекта согласно пункту 2 раздела III ┌─┐ Регламента: │ │ └─┘ 6. К настоящей Заявке прилагаем Паспорт инновационного проекта в печатном на ___ страницах и электронном (имя файла - ______________, ┌─┐ ┌─┐ объем ______ Кб) виде на │ │ русском и │ │ английском языках. └─┘ └─┘ Настоящим подтверждаем достоверность всех передаваемых сведений. Руководитель проекта: │Заявитель: ___________ (__________________) │Руководитель организации: подпись Ф.И.О. │_________ _______ (__________________) │должность подпись Ф.И.О. │М.П. Контактная информация: │Контактная информация: Тел.: │Фактический адрес: e-mail: │ИНН/КПП │Тел.: │e-mail: ────────────────────────────────────┴────────────────────────────────────── Заполняется Оператором Базы: Заявка принята к рассмотрению в печатном на ___ страницах и электронном (имя файла - ___________________, объем ______ Кб) виде. Дата "__" _________ ____г. Подпись сотрудника ________ (________________) Ф.И.О.