Приложение к Приказу от 21.12.2011 г № 745 Журнал
Журнал регистрации женщин, находящихся в трудной жизненной ситуации, имеющих намерение отказаться от новорожденного ребенка
| Дата выявления | Ф.И.О. женщины | Дата рождения | Домашний адрес | Адрес фактического проживания | Семейное положение | Наличие детей (с указанием даты рождения) | Место работы, должность | Причина трудной жизненной ситуации | Диагноз | Дата подачи экстренного извещения | Дата получения обратного талона к экстренномуизвещению/ дата выхода специалистов в учреждение | Примечание (дата выписки или перевода беременной женщины или мамы с ребенком) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |