Приложение к Приказу от 21.12.2011 г № 745
Отчет о деятельности субъектов системы профилактики
об организации межведомственного взаимодействия по медико-
социальному и психологическому сопровождению женщин,
находящихся в трудной жизненной ситуации, имеющих намерение
отказаться от новорожденного ребенка,
за _________ квартал 20__ года
Наименование учреждения ___________________________________________________
Адрес учреждения __________________________________________________________
| Количество выявленных женщин, находящихся
в трудной жизненной ситуации, с намерением
отказаться от новорожденного ребенка.
Из них по причинам |
|
| Материальные проблемы |
|
| Отсутствие жилья |
|
| Несовершеннолетний возраст |
|
| Наркотическая, алкогольная зависимость |
|
| Прочие причины |
|
Количество женщин (из числа выявленных), отказавшихся от намерения
отказаться от новорожденного ______________________________________________
Количество направленных Экстренных извещений ______________________________
Процент возврата отрывных талонов к Экстренным извещениям _________________
Руководитель учреждения _____________________________ /подпись/
Дата ______________