Приложение к Распоряжению от 12.03.2012 г № 189-Р Соглашение
___________________________________________________ (наименование медицинской организации) в соответствии с соглашением № __ от «__» ______ 2012 года о предоставлении в 2012 году субсидии из федерального бюджета бюджету удмуртской республики на софинансирование расходных обязательств удмуртской республики, возникающих при оказании высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации на 1 ______ 20__ г. (по итогам ___ квартала 20__ г.)
| Наименование профиля ВМП | Выполнено объемов ВМП (чел.) | В том числе детям (чел.) |
| 1 | 2 | 3 |
| Итого: |
________________________________ ___________ ________________
(должность руководителя (подпись) (Ф.И.О.)
медицинской организации)
М.П.
--------------------------------
<1> Заполняется нарастающим итогом.