Приложение к Приказу от 22.05.2012 г № 146/01-05
Форма заявления на выдачу разрешения
(для юридических лиц)
Прошу выдать разрешение на осуществление деятельности по перевозке
пассажиров и багажа легковым такси на территории Удмуртской Республики.
Полное наименование юридического лица:
Сокращенное наименование (если имеется):
Фирменное наименование (если имеется):
Юридический адрес:
| | | | | | | | Субъект РФ
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
город
| | | | | | | | | | | | | | | ул./пр.
| | | | | | | | | | | | | | | |
д.
| | | | корп.
| | | | | | кв.
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Фактический адрес:
| | | | | | | | Субъект РФ
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
город
| | | | | | | | | | | | | | | ул./пр.
| | | | | | | | | | | | | | | |
д.
| | | | корп.
| | | | | | кв.
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
ОГРН ИНН
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ | |
Телефон Факс
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ | |
E-mail: __________________@____________________________________________
Приложения к заявлению:
- сведения о транспортных средствах на _____ л., в ___ экз.;
- сведения о документе, подтверждающем факт внесения сведений в единый
государственный реестр, и документе о постановке на учет налогоплательщика
в налоговом органе на _____ л., в ____ экз.
Примечание: данным заявлением подтверждаю соблюдение требований
Федерального закона от 21 апреля 2011 года N 69-ФЗ "О внесении изменений в
отдельные законодательные акты Российской Федерации", а именно наличие на
транспортном средстве цветографической схемы в виде квадратов,
расположенных в шахматном порядке, фонаря оранжевого цвета, таксометра, а
также обеспечение проведения контроля технического состояния легкового
такси перед выездом на линию и предрейсового медицинского осмотра
водителей, достоверность представленных сведений; согласен на обработку
персональных данных.
Дата подачи заявления "__" _____________ 20__ г.
Руководитель ______________/______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.