Приложение к Постановлению от 28.05.2012 г № 523/1
г. Ижевск, ул. 50 лет Пионерии, 47 "__" ____________ 20__ г.
---------------------------------- (дата составления акта)
(место составления акта)
_________________________
(время составления акта)
АКТ ПРОВЕРКИ
Отделом муниципального земельного контроля
юридического лица, индивидуального предпринимателя,
физического лица
N ______
"__" ___________ 20__ г. по адресу: г. Ижевск, ____________________________
(место проведения проверки)
На основании приказа от 20 г. N заместителя начальника Управления
---------------------------------------------------------------------------
(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата), фамилия, имя,
земельных ресурсов и землеустройства Администрации г. Ижевска _____________
---------------------------------------------------------------------------
отчество, должность руководителя, издавшего распоряжение или приказ
о проведении проверки)
была проведена плановая/внеплановая, документарная, выездная проверка в
---------------------------------------------------------------------------
(указание на вид, форму проверки в соответствии с распоряжением, приказом)
отношении _________________________________________________________________
(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество
индивидуального предпринимателя, физического лица)
по использованию земель, земельных участков на территории муниципального
образования "Город Ижевск".
Общая продолжительность проверки: _________________________________________
(рабочих дней/часов выездной проверки)
Акт составлен отделом муниципального земельного контроля Управления
земельных ресурсов и землеустройства Администрации г. Ижевска.
С копией приказа/распоряжения о проведении проверки ознакомлен:
---------------------------------------------------------------------------
(заполняется при проведении выездной проверки)
___________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы, подпись представителя юридического лица,
индивидуального предпринимателя, физического лица, их уполномоченных
представителей, дата, время)
Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения
проверки: _________________________________________________________________
(заполняется в случае необходимости согласования
___________________________________________________________________________
с органами прокуратуры)
Лицо(а), проводившее проверку: ____________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность
___________________________________________________________________________
должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае
привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных организаций
указываются фамилии, имена, отчества (в случае, если имеются), должности
экспертов и/или наименования экспертных организаций с указанием реквизитов
свидетельств об аккредитации и наименования органа по аккредитации,
выдавшего свидетельство)
При проведении проверки присутствовали: ___________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность
___________________________________________________________________________
руководителя юридического лица, индивидуального предпринимателя,
физического лица, уполномоченного представителя юридического лица,
индивидуального предпринимателя, физического лица, присутствовавших
при проведении проверки)
Документарной проверкой установлено: ______________________________________
___________________________________________________________________________
(указываются сведения из архивных данных Администрации г. Ижевска,
Управления земельных ресурсов и землеустройства Администрации г. Ижевска,
сведения из ЕГРЮЛ (ЕГРИП), ЕГРП, Государственного кадастра объектов
недвижимости, наличие правоустанавливающих документов на земельные участки,
объекты недвижимости, сведения о привлечении к административной
ответственности за ранее выявленные нарушения, при их наличии)
Дата и время проведения выездной проверки:
"__" ____ 20__ г. с __ час. __ мин. до __ час. _ мин. Продолжительность ___
"__" ____ 20__ г. с __ час. __ мин. до __ час. _ мин. Продолжительность ___
"__" ____ 20__ г. с __ час. __ мин. до __ час. _ мин. Продолжительность ___
Выездной проверкой установлено: ___________________________________________
___________________________________________________________________________
(описание фактического использование территории земель, земельных участков,
___________________________________________________________________________
объектов недвижимости с описанием их расположения на местности,
___________________________________________________________________________
их соответствие с правоустанавливающими документами, градостроительным
___________________________________________________________________________
зонам, виду разрешенного использования территории, земельного участка)
В ходе проведения проверки:
выявлены нарушения обязательных требований или требований, установленных
муниципальными правовыми актами: __________________________________________
(с указанием характера нарушений;
___________________________________________________________________________
лиц, допустивших нарушения; с указанием положений (нормативных)
правовых актов)
Нарушений не выявлено: ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Запись в Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального
предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора),
органами муниципального контроля, внесена (заполняется при проведении
выездной проверки): _______________________________________________________
______________________
(подпись проверяющего) ___________________________________
(подпись уполномоченного
представителя юридического лица,
индивидуального предпринимателя,
его уполномоченного представителя)
Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя,
проводимых органами государственного контроля (надзора), органами
муниципального контроля, отсутствует (заполняется при проведении выездной
проверки): ________________________________________________________________
______________________
(подпись проверяющего) ___________________________________
(подпись уполномоченного
представителя юридического лица,
индивидуального предпринимателя,
его уполномоченного представителя)
Прилагаемые документы: ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подписи лиц, проводивших проверку: ________________________________________
(подпись проверяющего)
С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями
получил(а): _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность руководителя, иного должностного лица
или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального
предпринимателя, физического лица, его уполномоченного представителя)
"__" __________ 20__ г. ____________
(подпись)
Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: __________________________
(подпись уполномоченного
должностного лица (лиц),
проводившего проверку)