Приложение к Постановлению от 29.05.2012 г № 1316


                                        Начальнику Управления ЖКХ
                                        Администрации г. Воткинска от
                                        квартиросъемщика___________________
                                        ___________________________________
                                        паспорт: серия ____ N _____________
                                        выдан: ____________________________
                                        __________________________________,
                                        проживающего по адресу: ___________
                                        ___________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу передать в порядке приватизации в собственность (долевую, личную)
квартиру по адресу: _______________________________________________________
    Дата: __________________      Подпись: ________________

           СПРАВКА ПАСПОРТНО-РЕГИСТРАЦИОННОГО УЧАСТКА N _______
             В квартире зарегистрированы по месту жительства:

Род-ые отнош-ия зарег-х граждан Фамилия, имя, отчество Год рож. Откуда прибыл Дата регистр. в жилом помещении Правоустанавливающий документ
к/с

Сняты с регистрационного учета:
Род-ые отнош-ия зарег-х граждан Фамилия, имя, отчество Год рож. Откуда прибыл Дата регистр. в жилом помещении Дата снятия с регистрационного учета и куда выбыл

Подпись паспортиста __________________
М.П.
АКТ ОЦЕНКИ КВАРТИРЫ:
Адрес жилого помещения
общая площадь согласно тех. паспорту
жилая площадь согласно тех. паспорту
кол-во комнат
действительная стоимость квартиры

    Инженер по жилфонду:              ____________________
    Начальник Управления
    ЖКХ Администрации г. Воткинска    _________________/Ф.И.О.
                       ЗАПИСЬ ИНЖЕНЕРА ПО ЖИЛФОНДУ:
    С согласия всех проживающих  граждан квартира по адресу: ______________
________________________________________________________
оформляется в ____________ собственность граждан:

N п/п Фамилия, имя, отчество Год рождения Размер доли

СОГЛАСИЕ ГРАЖДАН НА ПРИВАТИЗАЦИЮ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ:
N п/п Фамилия, имя, отчество Паспортные данные Подпись

                   ОТКАЗ ОТ ПРИВАТИЗАЦИИ (прилагаются):
    Я _____________________________________________________________________
отказываюсь   стать    собственником   приватизируемого   жилого  помещения
по адресу:_________________________________________________________________
    Дата: ___________ Подпись: _________ (           )
    От  граждан,  отсутствующих  при  приватизации квартиры,  представлены
доверенности, которые проверены и прилагаются.
    Инженер по жилфонду: ______________________ (            )
        Дата принятия документов: _________________________________________