Приложение к Постановлению от 29.06.2012 г № 648
Начальнику Управления имущественных
отношений Администрации города Ижевска
Песочная ул., 11б, Ижевск, 426033
______________________________________
______________________________________
______________________________________
______________________________________
(Ф.И.О. заявителя (наименование
юр. лица) адрес, контактный телефон)
Заявление (запрос)
на бланке организации (для юридических лиц)
Прошу предоставить информацию (выписку) из реестра муниципального
имущества на ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование объекта, местоположение (адресный ориентир), площадь
или технические характеристики объекта)
Цель получения информации _________________________________________________
в количестве _____________________ экземпляров информации.
Информацию прошу направить по почте (буду получать лично)
(нужное подчеркнуть)
Руководствуясь ст. ФЗ N 152-ФЗ
Я, _______________________________________________________________________,
(Ф.И.О.)
проживающий(ая) по адресу: _______________________________________________,
паспорт серии ________, номер __________, выданный ________________________
______________________________________________ "__" ___________ _____ года,
даю согласие на обработку и проверку моих персональных данных: фамилия,
имя, отчество, домашний адрес (адрес регистрации, дата регистрации по месту
жительства, адрес фактического проживания, номера контактных телефонов),
адрес электронной почты - Управлению имущественных отношений Администрации
города Ижевска, 426033, г. Ижевск, ул. Песочная, 11б, в целях
предоставления информации из реестра муниципального имущества.
Способы обработки персональных данных: без использования информационных
систем и с использованием АИС "Олимп-делопроизводство".
Заявитель (представитель заявителя) ____________________ _______________
Ф.И.О. (полностью) (подпись)
_______________
(дата)