Приложение к Постановлению от 11.07.2012 г № 3.7-5 Порядок
В Центральную избирательную комиссию УР
(наименование соответствующей Территориальной
избирательной комиссии избирательной комиссии)
Сведения о поступлении денежных средств на специальный
избирательный счет избирательного фонда кандидата,
избирательного объединения
По состоянию на "__" ____________ 2012 года
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя и отчество кандидата, наименование и номер одномандатного
___________________________________________________________________________
избирательного округа или наименование избирательного объединения,
реквизиты специального избирательного счета)
Входящий остаток __________________________
(сумма прописью)
Поступило средств за период с ________ по ________ всего _____________,
(дата) (дата) (сумма
прописью)
в том числе:
| Дата
зачисления
средств
на счет |
Источник поступления
средств |
Реквизиты,
идентифицирующие
организацию
или лицо,
осуществившее
перечисление
средств |
Сумма
в
рублях |
Виды
поступлений |
Документ,
подтверждающий
поступление
средств |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
| Примеры заполнения формы: |
| 07.09.2012 |
Кандидат Сидоров
Иван Петрович
г. Ижевск,
ул. Ленина, 8,
кв. 130 |
Паспортные
данные:
XIX - МЮ
N 165011
Выдан
Первомайским
РОВД
г. Ижевска,
22.01.78 |
5000 |
Собственные
средства
кандидата |
Платежный
(расчетный)
документ
N ____
от ________ |
| 12.09.2012 |
Силаев Владимир
Иванович,
г. Ижевск,
ул. Советов, 5,
кв. 7
01.12.1970 г.р. |
Паспортные
данные:
XXII - ИК
N 696000,
выдан
Сарапульским
РОВД
05.02.86 |
2000 |
Пожертвование
гражданина |
Платежный
(расчетный)
документ
N ____
от ________ |
| 14.09.2012 |
ЗАО "Волна",
01.12.96, р/с
4670818001888467898
КБ "Аксион",
г. Ижевск,
ограничений,
предусмотренных
частью 12 ст. 47
Закона УР
от 13.04.2007
N 18-РЗ, нет |
ИНН
7703960012 |
10000 |
Пожертвование
юридического лица |
Платежный
(расчетный)
документ
N ____
от ________ |
| 20.09.2012 |
Избирательное
объединение
"Удмуртия",
АКБ "АВТОБАНК", р/с
39600010037655471102
БИК 100495687 |
ИНН
7701987300 |
5000 |
Средства
избирательного
объединения, выдвинувшего
кандидата |
Платежный
(расчетный)
документ
N ____
от ________ |
Руководитель ____________________
(наименование банка)
МП __________________________________
(инициалы, фамилия, подпись, дата)