Приложение к Постановлению от 11.07.2012 г № 3.4-5
В Центральную избирательную комиссию
Удмуртской Республики
кандидата в депутаты Государственного Совета
Удмуртской Республики пятого созыва,
выдвинутого в составе республиканского списка
кандидатов избирательным объединением
_________________________________________
(наименование избирательного объединения)
_________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
(указывается общереспубликанская часть республиканского списка кандидатов
либо номер региональной группы республиканского списка кандидатов и номер
кандидата в общереспубликанской части либо региональной группе
соответственно)
Заявление.
В соответствии с частью 35 статьи 29 Закона Удмуртской Республики "О
выборах депутатов Государственного Совета Удмуртской Республики"
отказываюсь от дальнейшего участия в выборах депутатов Государственного
Совета Удмуртской Республики пятого созыва в составе республиканского
списка кандидатов, выдвинутого ___________________________________________.
(наименование избирательного объединения)
Причина отказа от дальнейшего участия в выборах: _____________________.
____________________
(подпись)
____________________
(дата)