Приложение к Постановлению от 25.03.2013 г № 120
Согласие
на обработку персональных данных
1. Я, ________________________________________________________________,
проживающий(ая) по адресу: _______________________________________________,
зарегистрированный(ая) по адресу:_________________________________________,
паспорт: серия ________ N __________, выдан ____________ "__" _______ года,
даю Министерству здравоохранения Удмуртской Республики (г. Ижевск,
ул. Красная, 144; г. Ижевск, пер. Интернациональный, 11) свое согласие на
обработку (в том числе сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение,
уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу
(распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование,
удаление, уничтожение) моих персональных данных:
фамилии, имени, отчества, даты рождения, а также их изменения;
образования (оконченные учебные заведения и год окончания,
специальности);
сведений о периодах трудовой деятельности;
места регистрации и места фактического проживания;
номеров домашнего, мобильного и служебного телефонов;
данных паспорта гражданина Российской Федерации;
номера страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования;
идентификационного номера налогоплательщика;
данных о трудовом договоре (N трудового договора, дата его заключения,
дата начала и дата окончания трудового договора, режим труда, характер
работы, условия труда).
2. Цель обработки персональных данных:
использование Министерством здравоохранения Удмуртской Республики при
обеспечении в 2013 - 2014 годах единовременных компенсационных выплат,
предусмотренных статьей 51 Федерального закона от 29 ноября 2010 года
N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
организация проверки персональных данных и иных сведений, сообщенных о
себе при заключении договора о предоставлении единовременных
компенсационных выплат;
передача третьим лицам необходимых для заключения и исполнения
договора о предоставлении единовременных компенсационных выплат;
использование при составлении заявки в Территориальный фонд
обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики и Федеральный
фонд обязательного медицинского страхования, а также отчетности об
обеспечении единовременных компенсационных выплат.
3. Согласие дано на период действия трудовых отношений. После
расторжения трудовых отношений - в течение срока хранения документов,
установленного Федеральной архивной службой Российской Федерации (75 лет).
4. Обработка персональных данных осуществляется смешанным способом
(автоматизированная и неавтоматизированная) Министерством здравоохранения
Удмуртской Республики, Территориальным фондом обязательного медицинского
страхования Удмуртской Республики, Федеральным фондом обязательного
медицинского страхования.
5. Настоящее согласие на обработку персональных данных может быть
отозвано в любое время путем подачи письменного заявления на имя министра
здравоохранения Удмуртской Республики.
_______________
(подпись, дата)