Приложение к Постановлению от 27.03.2013 г № 20/12
Начальнику управления
архитектуры и градостроительства -
главному архитектору
от __________________________________
(полное наименование организации -
_____________________________________
для юридических лиц,
_____________________________________
Ф.И.О. - для физических лиц,
_____________________________________
телефон: д. __________________
р. __________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу подготовить градостроительный план земельного участка с кадастровым
N ________________________________________________________________________,
расположенного по адресу:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
На данном земельном участке планируется строительство
(реконструкция) ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Приложение:
Подпись заявителя:
Дата:
СОГЛАСИЕ:
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О
персональных данных" согласен/согласна на бессрочную, смешанную обработку
указанных мной персональных данных, включая сбор, систематизацию,
накопление, хранение, уточнение, использование, распространение (в том
числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных
данных в Управлении архитектуры и градостроительства Администрации города
Глазова (427620, УР, г. Глазов, ул. Энгельса, 18) в целях совершения
действий по моему заявлению.
Мне известно, что я могу отозвать данное согласие путем подачи
письменного заявления в Управление архитектуры и градостроительства
Администрации города Глазова.
"___" ___________ 20__ года
_______________________ ____________________________
подпись расшифровка подписи