Приложение к Постановлению от 29.11.2013 г № 2740
Главе Администрации г. Воткинска
от ________________________
___________________________
____________ года рождения,
проживающ(ей)его по адресу:
___________________________
___________________________
паспорт: серия ___________,
N ________________________,
выдан (кем, когда) ________
___________________________
_____________________ года.
телефон: __________________
Заявление
Я, _______________________________________________________________________,
прошу разрешить зарегистрировать брак с
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. будущей(го) супруги(а))
в связи с
___________________________________________________________________________
(с беременностью, призывом на военную службу и пр.)
__________ /__________________/ ________________________
Подпись/расшифровка Число, месяц, год
подписи
Отец (мать) заявителя
________________________________________________________
Ф.И.О. родителя
согласен (согласна)
Подпись отца (матери) _____________/____________________
Дата _____________________________