Приложение к Приказу от 03.04.2014 г № 92
Министерство социальной защиты населения
Удмуртской Республики
АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ
1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
2. Дата рождения __________________________________________________________
3. Сведения об образовании и повышении квалификации
___________________________________________________________________________
(какую образовательную организацию (образовательное учреждение)
окончил(а) и когда, специальность, квалификация, звание,
ученая степень, ученое звание и др.)
4. Занимаемая должность на момент аттестации и дата назначения на эту
должность _________________________________________________________________
5. Общий трудовой стаж ____________________________________________________
6. Стаж педагогической работы (работы по специальности) ___________________
7. Решение аттестационной комиссии ________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Результат голосования:
количество голосов: за ________, против ________, воздержались ____________
9. Рекомендации аттестационной комиссии (с указанием мотивов, по которым
они даются) _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
10. Примечание ____________________________________________________________
Присвоена _____________________ квалификационная категория сроком на 5 лет.
Дата аттестации "__" _____________ ____ г.
Председатель аттестационной комиссии ___________ __________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Секретарь аттестационной комиссии ___________ __________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Члены аттестационной комиссии:
_____________ _______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
_____________ _______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
_____________ _______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
_____________ _______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
_____________ _______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
___________________________________________________________________________
(дата и номер приказа Министерства социальной защиты населения
Удмуртской Республики)
С аттестационным листом ознакомлен(а) ___________ ________________________
(подпись) (расшифровка подписи)