Приложение к Постановлению от 14.04.2014 г № 1030
Главе Администрации муниципального
образования "Завьяловский район"
__________________________________
(Ф.И.О.)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о переводе ___________________________ помещения
(жилого/нежилого - указать)
___________________________ в помещение.
(нежилое/жилое - указать)
От ________________________________________________________________________
(указывается собственник помещения либо собственники помещения,
___________________________________________________________________________
находящегося в общей собственности двух и более лиц, в случае, если ни один
___________________________________________________________________________
из собственников не уполномочен в установленном порядке представлять их
___________________________________________________________________________
интересы)
___________________________________________________________________________
Примечание. Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество,
реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда
выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического
лица указываются: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты
доверенности, которая прилагается к заявлению. Для юридических лиц
указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес места
нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного
представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа,
удостоверяющего эти полномочия и прилагаемого к заявлению.
Место нахождения помещения: _______________________________________________
(указываются населенный пункт, улица, дом,
корпус, строение, квартира (комната), подъезд,
этаж)
___________________________________________________________________________
Собственник(и) помещения: _________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Прошу согласовать перевод _____________________________________ помещения в
(жилого/нежилого - указать)
__________________________________ помещение, занимаемое на основании права
(нежилое/жилое - указать)
собственности.
Нежилое помещение будет использоваться для размещения в нем
__________________________________________________________________________.
Заверяю, что право собственности на помещение не обременено правами
каких-либо лиц. Обязуюсь использовать данное помещение, не нарушая прав и
охраняемых законом интересов других лиц, согласно действующему в Российской
Федерации законодательству, участвовать в расходах по совместной
эксплуатации и обслуживанию всего строения соразмерно занимаемой площади.
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) _______________________________________________________________________,
(указываются вид и реквизиты правоустанавливающего документа
__________________________________________________________ на _____ листах;
на переводимое помещение (с отметкой: подлинник
или нотариально заверенная копия)
2) техническая документация _______________________________________________
(план переводимого помещения с его техническим
___________________________________________________________________________
описанием (в случае, если переводимое помещение является жилым, технический
__________________________________________________________ на _____ листах;
паспорт такого помещения)
3) поэтажный план дома, в котором находится переводимое помещение на ______
листах;
4) проект переустройства и (или) перепланировки на ______ листах;
5) иные документы: _______________________________________________________.
(доверенности, выписки из уставов и др.)
Уведомление о принятом решении о переводе помещения прошу
___________________________________________________________________________
(направить по почте/выдать на руки)
Подписи лиц, подавших заявление:
"__" _________ 20__ г. _____________ __________________________________
(дата) (подпись) (расшифровка подписи заявителя)
"__" _________ 20__ г. _____________ __________________________________
(дата) (подпись) (расшифровка подписи заявителя)
"__" _________ 20__ г. _____________ __________________________________
(дата) (подпись) (расшифровка подписи заявителя)
"__" _________ 20__ г. _____________ __________________________________
(дата) (подпись) (расшифровка подписи заявителя)