Приложение к Постановлению от 15.01.2004 г № 169.3 Разъяснение
Подтверждение
согласия на использование изображения
физического лица, положительных высказываний
физического лица о кандидате
Я, _______________________________________________________________
Ф.И.О., адрес места жительства, место работы, должность
_________________________________________________________________,
даю согласие кандидату на должность Президента Удмуртской
Республики _______________________________________________________
Ф.И.О. кандидата
на использование моего изображения (моего высказывания о
кандидате) в агитационном материале ______________________________
(указываются вид агитационного
__________________________________________________________________
материала, его изготовитель и заказчик, дата выпуска и тираж)
(на канале _______________________________________________________
(наименование канала и ОТРВ, форма агитационного
_________________________________________________________________,
материала, продолжительность эфирного времени, дата эфира)
в периодическом печатном издании
__________________________________________________________________
(наименование ППИ, его номер,
________________________________________________________________).
дата опубликования)
Гражданин __________________________________
дата, подпись, инициалы, фамилия