Приложение к Приказу от 13.12.2005 г № 499
Мз ур от 13 декабря 2005 г. № 499
Информация о реализации Федерального закона N 122-ФЗ от 22.08.2004 в __________________ за период наименование ЛПУ с 01.01.200_ по __.__.200_ <*>
N п/п | Характер сведений | Количество | Сроки представления |
1 | Количество граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг: - федеральных льготников - региональных льготников | ___ человек ___ человек | Информация представляется еженедельно накопительным итогом с 01.01.200_ каждую пятницу к 12 часам по факсу 51-38-39 или по тел. 51-39-29 |
2 | Количество обратившихся за медицинской помощью из числа лиц, имеющих право на получение набора социальных услуг: - федеральных льготников - региональных льготников | ___ человек ___ человек | Информация представляется еженедельно накопительным итогом с 01.01.200_ каждую пятницу к 12 часам по факсу 51-38-39 или по тел. 51-39-29 |
3 | Количество случаев обращений за медицинской помощью: - федеральных льготников - региональных льготников | ___ случаев ___ случаев | Информация представляется еженедельно накопительным итогом с 01.01.200_ каждую пятницу к 12 часам по факсу 51-38-39 или по тел. 51-39-29 |
4 | Количество случаев госпитализации: - федеральных льготников - региональных льготников | ___ случаев ___ случаев | Информация представляется еженедельно накопительным итогом с 01.01.200_ каждую пятницу к 12 часам по факсу 51-38-39 или по тел. 51-39-29 |
5 | Количество случаев выписки рецептов на лекарственные средства при обращении за медицинской помощью: - федеральным льготникам - региональным льготникам | ___ случаев ___ случаев | Информация представляется еженедельно накопительным итогом с 01.01.200_ каждую пятницу к 12 часам по факсу 51-38-39 или по тел. 51-39-29 |
6 | Выписано рецептов за период с 01.01.200_ по __.__.200_ (накопительным итогом) <**>: - федеральным льготникам - региональным категориям льготников | ___ рецептов ___ рецептов | Информация представляется еженедельно накопительным итогом с 01.01.200_ каждую пятницу к 12 часам по факсу 51-38-39 или по тел. 51-39-29 |
--------------------------------
Примечание: <*> С 01.01.2006 отсчет начинается вновь, цифры за 2005 год не учитываются.
<**> Указывается количество рецептов без учета второго (дублирующего) рецептурного бланка.
Главный врач ______________ ______________
подпись Ф.И.О.