Приложение к Решению от 28.12.2005 г № 217
В ___________________________________________
наименование органа местного самоуправления
_____________________________________________
_____________________________________________
Ф.И.О. заявителя (члена семьи)
поживающего
по адресу: __________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
адрес по данным о регистрации
Я, __________________________________________________________,
Ф.И.О.
документ, удостоверяющий личность
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________,
номер, серия, кем и когда выдан
согласен на проверку уполномоченным органом местного
самоуправления всех сведений, представленных в заявлении о
признании меня (члена моей семьи) малоимущим в целях применения
Жилищного кодекса Российской Федерации. Одновременно даю согласие
на разглашение налоговыми органами сведений, связанных с
указанными в вышеназванном заявлении.
Подпись Дата