Приложение к Распоряжению от 15.08.2017 г № 1014 Рекомендация
Мз ур алгоритм действий врача-терапевта, врача — специалиста по диагностике рака желудка и пищевода
┌───────┐
│Пациент│
└────┬──┘
\\/
┌──────────────────────────────────────────────────┐
│ Проведение анкетирования на раннее выявление │
│злокачественных новообразований желудка и пищевода│
└────────┬─────────────────────────────┬───────────┘
\\/ \\/
┌─────────────────────────────┐┌──────────────────────────────────────────┐
│Пациенты с ранее выявленными ││ Пациенты без ранее диагностированных │
│предраковыми заболеваниями: ││предраковых заболеваний желудка и пищевода│
│- хронический атрофический │└──────────┬─────────────────────┬─────────┘
│гастрит; │ \\/ \\/
│- хроническая язва желудка; │┌───────────────────┐┌─────────────────────┐
│- аденоматозные полипы; ││ Наличие "малых ││ Женщины в возрасте │
│- кишечная метаплазия ││ признаков рака ││ 50 - 60 лет. │
│слизистой оболочки желудка; ││желудка и пищевода"││ Мужчины в возрасте │
│- тяжелая дисплазия слизистой││ по результатам ││ 45 - 65 лет │
│оболочки желудка; ││ анкетирования ││без "малых признаков │
│- болезнь Менетрие ││ (положительные ││ рака желудка │
│(разрастание слизистой ││ ответы на один ││ и пищевода", │
│оболочки желудка); ││ из последних ││ но имеющие факторы │
│- анемия, вызванная дефицитом││10 вопросов анкеты)││ риска ЗНО желудка │
│витамина B12; │└────────┬──────────┘│ и пищевода: │
│- хронические неспецифические│ │ │ - курение; │
│эзофагиты, особенно │ │ │- наличие ЗНО органов│
│с рецидивирующим течением │ │ │пищеварения у кровных│
│(с формированием │ │ │ родственников; │
│рубцовых процессов); │ │ │ - работа, связанная│
│- дивертикулы пищевода; │ │ │ с химическими │
│- доброкачественные │ │ │ веществами │
│опухоли пищевода │ │ │ или ионизирующим │
└─────────────┬───────────────┘ │ │ излучением │
│ │ └───────────┬─────────┘
│ \\/ \\/
│ ┌─────────────────────────────────────────┐
│ │ Проведение ЭФГДС с биопсией │
│ │ (для адекватной диагностики предраковых│
│ │ изменений необходимо выполнять │
│ │ как минимум 4 нецелевые биопсии │
│ │ из двух топографических зон │
│ ┌─┤(тело, антрум) и брать целевой биопсийный│
│ │ │ материал из визуально измененных зон │
│ │ └────────────────────────────────┬────────┘
\\/ │ \\/
┌──────────────────────────┐ │ ┌────────────────────────────────────────┐
│Ежегодное проведение ЭФГДС│ │ │ При отсутствии признаков ЗНО, но при │
│ с обязательной биопсией │ │ │ выявлении патологии пищевода, желудка │
│ в рамках диспансерного │ │ │ или двенадцатиперстной кишки │
│ наблюдения │ │ │ обеспечить диспансерное наблюдение │
└────────────┬─────────────┘ │ │с ежегодным проведением ЭФГДС с биопсией│
\\/ │ └────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────┐ │
│При выявлении признаков ЗНО│<┘
│ направить пациента │
│ в БУЗ УР "РКОД МЗ УР" │
└───────────────────────────┘