Приложение к Постановлению от 19.07.2017 г № 316 Административный регламент
Начальнику Управления земельных ресурсов
и землеустройства Администрации г. Ижевска
Пушиной Т.В.
от ФИО ___________________________________
__________________________________________
паспорт: серия ___________ N _____________
кем выдан ________________________________
когда выдан ______________________________
адрес места жительства:
__________________________________________
__________________________________________
почтовый адрес и (или) e-mail:
__________________________________________
Доверенное лицо: _________________________
(Ф.И.О.)
Доверенность N ______ от "__" _______ года
Контактный телефон заявителя
или доверенного лица __________________
Примерная форма для физического лица
Заявление
Прошу предоставить земельный участок в АРЕНДУ без проведения торгов
на основании __________________________________ на срок ________________:
1) кадастровый номер _____________________________________;
2) адрес участка
___________________________________________________________________________
3) цель использования земельного участка:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4) реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или
муниципальных нужд (в случае, если земельный участок предоставляется взамен
земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд):
___________________________________________________________________________
5) реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования
и (или) проекта планировки территории (если земельный участок
предоставляется для размещения объектов, предусмотренных этим документом и
(или) этим проектом):
___________________________________________________________________________
6) реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления
земельного участка (если испрашиваемый земельный участок образовывался или
его границы уточнялись на основании данного решения):
___________________________________________________________________________
К настоящему заявлению приложены документы, указанные на оборотной
стороне заявления.
Проект договора аренды:
- прошу по почте не направлять и выдать на руки мне (моему
представителю) при личном обращении в ____________________ (указать УЗРиЗ
или МФЦ). Обязуюсь получить лично в срок не позднее _____________ 201 г.;
- прошу направить по почтовому адресу (электронному адресу), указанному
в заявлении.
(нужное подчеркнуть)
Подпись ____________(______________) Дата _______________
--------------------------------
Не является обязательным реквизитом для заполнения.
Приложение к заявлению:
- _____________________________________________________________________
- _____________________________________________________________________
- _____________________________________________________________________