Приложение к Распоряжению от 29.05.2017 г № 726
Маршрутизация при оказании медицинской помощи взрослому населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля в удмуртской республике
1.Настоящая маршрутизация при оказании медицинской помощи взрослому населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля в Удмуртской Республике (далее - маршрутизация) регулирует вопросы оказания медицинской помощи взрослому населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля (далее - колопроктологические заболевания) в медицинских организациях Удмуртской Республики (далее - медицинские организации).
2.Медицинская помощь пациентам с колопроктологическими заболеваниями оказывается в виде:
скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;
первичной медико-санитарной помощи;
специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
3.Пациентам с колопроктологическими заболеваниями медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:
вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);
амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение, в том числе на дому при вызове медицинского работника);
в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
4.Пациентам с колопроктологическими заболеваниями медицинская помощь может оказываться в следующих формах:
экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;
плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.
5.Скорая медицинская помощь пациентам с колопроктологическими заболеваниями оказывается выездными общепрофильными врачебными и фельдшерскими бригадами скорой медицинской помощи на основе стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов) скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи".
Выездная бригада скорой медицинской помощи доставляет пациента в ближайшую медицинскую организацию, имеющую отделение колопроктологии или хирургическое отделение, операционный блок и отделение реаниматологии-анестезиологии (блок интенсивной терапии), в которых обеспечивается круглосуточная специализированная медицинская помощь указанной категории пациентов.
6.Медицинская помощь в неотложной форме пациентам с колопроктологическими заболеваниями оказывается вне медицинской организации, в амбулаторных условиях, условиях дневного стационара и стационарно в отделениях колопроктологического и хирургического профиля с блоками интенсивной терапии.
7.Первичная медико-санитарная помощь включает: первичную доврачебную медико-санитарную помощь; первичную врачебную медико-санитарную помощь; первичную специализированную медико-санитарную помощь. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием.
8.Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом).
9.Врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-хирурги осуществляют наблюдение и лечение пациентов со следующими диагностированными заболеваниями и состояниями:
- воспалительные заболевания толстой кишки (язвенный колит, болезнь Крона);
- синдром раздраженной толстой кишки;
- функциональный запор;
- дивертикулярная болезнь толстой кишки;
- кишечные стомы;
- недержание кала;
- хронические заболевания анокопчиковой области.
10.Врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) при оказании медицинской помощи пациентам с колопроктологическими заболеваниями осуществляют следующие функции:
выявляют лиц с риском развития заболеваний толстой кишки, анального канала и промежности и их осложнений;
при подозрении или выявлении заболеваний толстой кишки, анального канала и промежности и их осложнений направляют пациента на консультацию к врачу-колопроктологу (врачу-хирургу) в соответствии с маршрутами направления пациентов при оказании медицинской помощи по профилю "колопроктология" в Удмуртской Республике согласно приложению N 1 к настоящей маршрутизации.
осуществляют лечение пациента с колопроктологическим заболеванием в амбулаторных условиях на основе стандартов медицинской помощи с учетом рекомендаций врача-колопроктолога (врача-хирурга);
при подозрении у пациента наличия онкологического заболевания толстой кишки, анального канала и промежности направляют пациента к врачу-онкологу для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения пациента.
11.Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-колопроктологом в колопроктологическом кабинете медицинской организации, в случае его отсутствия - врачом-хирургом в соответствии с маршрутами направления пациентов при оказании медицинской помощи по профилю "колопроктология" в Удмуртской Республике согласно приложению N 1 к настоящей маршрутизации.
При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи пациент направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь пациентам с колопроктологическими заболеваниями.
При направлении в поликлинику БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" необходимо:
1.Направление (учетная форма N 057/У-04), подписанное лечащим врачом и заведующим отделением (заведующим поликлиникой), заверенное печатью медицинской организации, с указанием цели консультации специалиста БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР", клинического диагноза.
2.Результаты лабораторно-инструментальных методов исследований.
3.Документ, удостоверяющий личность (паспорт).
4.Полис обязательного медицинского страхования.
5.Необходимые клинические исследования при направлении в поликлинику БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" при подозрении на:
дискинетический колит (запоры):
полный анализ крови (с формулой);
воспалительные заболевания толстого кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона):
- полный анализ крови (с формулой);
- количество тромбоцитов; группа крови, Rh-фактор;
- посев кала на дизентерийную группу (дизентерию, сальмонеллез);
- билирубин, АСТ, АЛТ, общий белок, C-реактивный белок;
- полный анализ мочи;
- RW.
Хронический геморрой с кровотечением, хронические анальные трещины:
- полный анализ крови (с формулой);
- время кровотечения, время свертывания, количество тромбоцитов;
- группа крови, Rh-фактор;
- полный анализ мочи;
- RW.
Ректальный свищ:
- полный анализ крови (с формулой);
- время кровотечения, время свертывания, число тромбоцитов;
- группа крови, Rh-фактор; протромбиновый индекс;
- билирубин, АСТ, АЛТ; калий, натрий; фибриноген, сахар крови; общий белок; мочевина, креатинин;
- ЭКГ;
- анализ мочи;
- RW.
Эпителиальный копчиковый ход:
- полный анализ крови;
- время кровотечения, время свертывания, количество тромбоцитов;
- полный анализ мочи;
- RW.
Остроконечные перианальные кондиломы:
- полный анализ крови;
- время кровотечения, время свертывания, количество тромбоцитов;
- полный анализ мочи;
- RW;
- консультация дерматовенеролога.
При направлении в поликлинику БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" на ректороманоскопию необходим анализ крови; на колоноскопию: полный анализ мочи; полный анализ крови; ирригоскопия (при наличии в анамнезе оперативного вмешательства на органы брюшной полости); маркеры гепатитов; RW; ВИЧ.
12.Оказание специализированной медицинской помощи в медицинской организации осуществляется по медицинским показаниям при самостоятельном обращении пациента или совместно с его законным представителем, по направлению медицинского работника со средним медицинским образованием, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-хирурга, врача-колопроктолога медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, а также при доставлении пациента бригадой скорой медицинской помощи или выездной бригадой неотложной медицинской помощи.
Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления пациентов в медицинские организации и иные организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, для оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, являющимся приложением к Положению об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утвержденному Министерством здравоохранения Российской Федерации, а также при наличии у пациента медицинских показаний - в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.
При наличии у пациента медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление его в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.
В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием медицинской помощи пациентам с колопроктологическими заболеваниями, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.
13.При оказании медицинской помощи пациентам с колопроктологическими заболеваниями в случае подозрения на наличие онкологического заболевания пациент направляется к врачу-онкологу первичного онкологического кабинета медицинской организации для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения пациента.
В случае подтверждения у пациента онкологического заболевания пациент направляется к врачу-онкологу бюджетного учреждения здравоохранения Удмуртской Республики "Республиканский клинический онкологический диспансер им. С.Г. Примушко Министерства здравоохранения и социального развития Удмуртской Республики" (далее - БУЗ УР "РКОД им С.Г. Примушко МЗ УР").
После оказания специализированной медицинской помощи при наличии медицинских показаний пациент направляется в кабинет реабилитации стомированных больных БУЗ УР "РКОД им С.Г. Примушко МЗ УР".