Постановление от 24.05.2017 г № 10
Об организации мероприятий по профилактике внебольничных пневмоний в Удмуртской Республике
Я, Главный государственный санитарный врач по Удмуртской Республике, Н.С.Матюшина, проанализировав эпидемиологическую ситуацию по внебольничным пневмониям (далее - ВП), установила, что внебольничные пневмонии остаются одной из ведущих причин заболеваемости, госпитализации и смертности на территории Удмуртской Республики. ВП по итогам 2016 году заняли 3 место по численности заболевших после ОРВИ и острых кишечных инфекций.
В 2016 г. зарегистрировано 10375 случаев ВП, показатель заболеваемости составил 678,1 на 100 тыс. населения, что выше аналогичного показателя 2015 г. на 11%% и уровня по Российской Федерации - на 62%%. В структуре заболевших преобладало взрослое население республики, на долю детей до 17 лет приходилось 38%%, Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечены у детей в возрасте 0 - 2 лет - 3355,0 на 100 тыс. населения. Случаи заболевания ВП выявлены на всех административных образованиях Удмуртской Республики. Территориями риска по заболеваемости ВП с превышением среднереспубликанского показателя в 2 - 3 раза явились Граховский, Каракулинский. Кезский, Киясовский, Селтинский, Шарканский, Якшур-Бодьинский районы, г. Можга.
С начала 2017 г. эпидемическая обстановка по ВП сохраняется нестабильной, выявлено 4502 больных ВП, показатель заболеваемости увеличился на 5%% по сравнению с аналогичным периодом 2016 года. Доля заболевших детей сократилась с 41%% в 2016 г. до 36%% в 2017 г. Уровень детской заболеваемости снизился на 16%%.
Среди всех заболевших ВП в основном регистрируются заболевания средней степени тяжести, на них приходится 96%% всех случаев. По сравнению с 2016 годом количество тяжелых форм ВП снизилось с 2,0%% до 1,8%%. Число летальных исходов составило 2,5%% от всех зарегистрированных случаев ВП, в большинстве случаев (84%%) - это взрослые в возрасте 40 лет и старше. У 52%% больных смерть наступила на дому, в 58%% случаев отмечено позднее обращение за медицинской помощью, умершие были не привиты против гриппа и пневмококковой инфекции, особенно лица пожилого возраста. Медицинскими организациями республики при регистрации летальных исходов от ВП несвоевременно поданы экстренные извещения, не направлен аутопсийный материал в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Удмуртской Республике".
Учитывая этиологическое разнообразие ВП, особенности проведения профилактических (противоэпидемических) мероприятий, оказание медицинской помощи в значительной степени зависит от результатов лабораторных исследований. В учреждениях здравоохранения этиологическая расшифровка ВП осуществляется крайне неудовлетворительно. За 2016 год по республике бактериологически и вирусологически ВП подтверждены только в 10,7%%, за истекший период 2017 г. этот показатель снизился до 8,5%%. В районах республики практически не проводятся вирусологические исследования клинического материала от больных ВП на грипп, другие респираторные вирусы.
Основная доля всех зарегистрированных пневмоний в соответствии с "Международной классификацией болезней 10" приходится на шифры J15.9 (бактериальная пневмония неуточненная) и J18 (пневмония без уточнения возбудителя).
Учитывая полиэтиологичность заболеваемости ВП, иммунопрофилактика населения, особенно "групп риска", против таких инфекций как грипп, пневмококковая и гемофильная инфекция, играет существенную роль в профилактике ВП.
По результатам 2016 г. план профилактических прививок в рамках Национального календаря профилактических прививок (пневмококковая, грипп, гемофильная инфекции) выполнен по Удмуртской Республике на 100%%, кроме иммунизации против гемофильной инфекции (82%%). В то же время показатель охвата вакцинацией против гриппа среди категорий "групп риска" составил 52,4%%. Подобная ситуация свидетельствует о неудовлетворительной организационно-разъяснительной работе среди указанных групп.
В 2016 г. в Удмуртии не регистрировались очаги ВП с множественной заболеваемостью. В то же время отмечена в организованных коллективах г. Ижевска, Завьяловского района неединичная заболеваемость ВП. Выявлены факты несвоевременной передачи экстренных извещений и позднее подтверждение случаев ВП в медицинских организациях, что не позволяет своевременно организовать и провести противоэпидемические мероприятия в эпидемических очагах.
Учитывая ведущую роль пневмококковой инфекции в этиологии возникновения ВП, высокий уровень заболеваемости и смертности от ВП среди пациентов "групп риска", наличие угрозы возникновения очагов ВП с множественной заболеваемостью в организованных коллективах, в т.ч. среди пожилых лиц, ВИЧ-инфицированных пациентов, призывников срочной военной службы, требуется проведение ежегодной дополнительной вакцинации против пневмококковой инфекции. В Удмуртии ежегодно дополнительно получают прививки против пневмококковой инфекции не более 6000 человек из категории "групп риска".
В настоящее время иммунопрофилактика ВП с использованием современных вакцин является наиболее эффективным способом предупреждения заболеваемости, снижения смертности, инвалидности.
Санитарным законодательством утвержден порядок проведения эпидемиологического надзора, комплекс профилактических (противоэпидемических) мероприятий в отношении ВП. Вместе с тем не во всех медицинских организациях осуществлена профессиональная подготовка медицинского персонала по клинике, диагностике, профилактике ВП. Сотрудники образовательных организаций не обладают должными навыками по проведению противоэпидемических мероприятий при регистрации единичных и множественных случаев ВП.
В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия, недопущения распространения среди населения ВП, предотвращения формирования эпидемических очагов в организованных детских и взрослых коллективах, своевременной организации и проведения лечебно-диагностических, профилактических (противоэпидемических) мероприятий на территории Удмуртской Республики и в соответствии со ст. 35, 51 Федерального закона от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", ст. 9, 10 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней", СП 3.1.2.3116-13 "Профилактика внебольничных пневмоний", МУ 3.1.2.3047-13 "Инфекции дыхательных путей. Эпидемиологический надзор за внебольничными пневмониями",
Постановляю:
1.Главам муниципальных образований Удмуртской Республики рекомендовать:
1.1.Рассмотреть на заседаниях муниципальных СПК вопрос заболеваемости внебольничными пневмониями на административных территориях и эффективности проводимых мероприятиях по профилактике ВП в срок до 01.07.2017.
1.2.Взять на контроль проведение мероприятий по предупреждению возникновения и распространения среди населения внебольничных пневмоний, обратив первоочередное внимание на выполнение гигиенических требований к благоустройству населенных пунктов и жилых помещений, теплоснабжению и вентиляции, размещению и бытовому устройству в организованных коллективах детей и взрослых.
1.3.Обеспечить выполнение требований к проведению уборок и текущей дезинфекции в учреждениях муниципальной формы собственности, а также проведение гигиенического воспитания населения по вопросам профилактики внебольничных пневмоний.
1.4.Обеспечить содействие медицинским организациям в проведении профилактической иммунизации населения против гриппа, гемофильной и пневмококковой инфекций, обратив первоочередное внимание на организацию прививок в "группах риска", не входящих в перечень национального календаря профилактических прививок.
2.Министерству здравоохранения Удмуртской Республики рекомендовать:
2.1.Обеспечить выполнение требований санитарных правил СП 3.1.2.3116-13 "Профилактика внебольничных пневмоний", МУ 3.1.2.3047-13 "Инфекции дыхательных путей. Эпидемиологический надзор за внебольничными пневмониями".
2.2.Взять на контроль порядок учета ВП в соответствии с МКБ-10 (приложение N 1).
2.3.Обеспечить контроль за своевременностью и полнотой регистрации и передачи сведений на все случаи ВП.
2.4.Обеспечить постоянную готовность медицинских организаций Удмуртской Республики к приему и лечению пациентов с инфекциями верхних и нижних дыхательных путей.
2.5.Принять меры по разработке и принятию стандартов порядка лабораторной диагностики ВП и доставки клинического материала в лабораторию в срок до 01.07.2017.
2.6.Обеспечить систематический анализ ситуации по заболеваемости нижних и верхних дыхательных путей, этиологии заболевания, полноты проведенных лабораторных исследований, обратив особое внимание на лабораторное обследование больных с тяжелым течением ВП, лиц из эпидемических очагов, летальные исходы.
2.7.Провести мероприятия по обеспечению необходимого уровня лабораторной этиологической расшифровки ВП в медицинских организациях Удмуртской Республики в срок до 01.10.2017.
2.8.Разработать алгоритм действий медицинских работников при регистрации случаев ВП, в том числе летальных исходов в срок до 01.07.2017.
2.8.1.Обеспечить контроль за представлением сведений о летальных исходах от ВП согласно установленной формы (приложение N 3) в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Удмуртской Республике".
2.9.Провести семинары с медицинскими работниками по вопросам регистрации, диагностики, лечения и профилактики ВП, проведения вакцинации против пневмококковой инфекции и гриппа в срок до 01.07.2017.
2.10.Обеспечить проведение иммунизации против пневмококковой, гемофильной инфекции и гриппа в рамках национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям.
2.11.Организовать специфическую иммунизацию против пневмококковой инфекции в соответствии с инструкциями по применению полисахаридной вакцины и конъюгированной полисахаридной вакцины в срок до 01.01.2018:
- лиц старше 60 лет с хроническими заболеваниями легких;
- лиц, подлежащих призыву на военную службу;
- детей в возрасте 2 - 5 лет;
- пациентов с хроническими заболеваниями легких, сердечно-сосудистой системы и почек, больных сахарным диабетом, бронхиальной астмой, ВИЧ-инфицированных, а также лиц, находящихся в особых организованных учреждениях (детские дома, интернаты).
2.12.Обеспечить своевременное выявление и установление причин и условий возникновения и распространения очагов ВП в организованных коллективах. Незамедлительно информировать Управление Роспотребнадзора по Удмуртской Республике при выявлении эпидемических очагов ВП с неединичной заболеваемостью.
2.13.Проводить информационно-разъяснительную работу по профилактике ВП среди населения в образовательных и медицинских организациях.
3.Министерству здравоохранения Удмуртской Республики, Министерству образования и науки Удмуртской Республики, Министерству социальной, семейной и демографической политики Удмуртской Республики рекомендовать организовать обучение медицинского персонала, в том числе образовательных учреждений всех форм собственности, по вопросам клиники, диагностики, лечения и профилактики ВП и проведения первичных мероприятий в очаге в срок до 01.07.2017.
4.Министерству образования и науки Удмуртской Республики, Министерству социальной, семейной и демографической политики Удмуртской Республики, начальникам управлений образования администраций муниципальных образований Удмуртской Республики, руководителям образовательных учреждений всех форм собственности рекомендовать:
4.1.Обеспечить незамедлительное информирование Управления Роспотребнадзора по Удмуртской Республике о выявлении эпидемических очагов ВП с групповой заболеваемостью в подведомственных учреждениях (3 случая и более в течение от 1 до 3 недель).
4.2.Осуществлять в случае выявления больных ВП в подведомственных учреждениях своевременное проведение противоэпидемических мероприятий в соответствии с требованиями СП 3.1.3116-13 "Профилактика внебольничных пневмоний".
4.3.Обеспечить проведение ежедневного мониторинга за заболеваемостью гриппом, ОРВИ, пневмониями среди детей и персонала образовательных учреждений.
4.4.Вводить при регистрации в течение 21 дня 2 и более случаев (в группе) или 10 и более случаев ВП в образовательном учреждении мероприятия по разобщению детей, частичному или полному временному приостановлению деятельности учреждения на 10 дней и более.
4.5.Принять меры по обеспечению подведомственных образовательных учреждений необходимым оборудованием (термометрами, средствами индивидуальной защиты и личной гигиены, дезинфицирующими средствами, переносными бактерицидными рециркуляторами).
4.6.Обеспечить выполнение требований санитарного законодательства в образовательных и социальных учреждениях, обратив особое внимание на поддержание температурного и дезинфекционного режимов, организации питания, соблюдение условий личной гигиены детьми и персоналом.
4.7.Организовать информирование учащихся и их родителей по вопросам личной и общественной профилактики ВП.
5.Министерству социальной, семейной и демографической политики Удмуртской Республики рекомендовать организовать и провести иммунизацию против ВП, проживающих в учреждениях социального обслуживания.
6.Военному комиссару Удмуртской Республики, Министерству здравоохранения Удмуртской Республики рекомендовать провести разъяснительную работу с призывниками срочной службы о необходимости вакцинации против пневмококковой инфекции и гриппа.
7.Руководителям медицинских организаций всех форм собственности рекомендовать:
7.1.Обеспечить передачу экстренных извещений о каждом случае заболевания внебольничной пневмонией или подозрения на внебольничную пневмонию по установленной форме (ф. 058/у) в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Удмуртской Республике" (филиалы) по месту выявления заболевания (указав диагноз и результаты исследования, на основании которых диагноз установлен), учет и регистрацию случаев внебольничных пневмоний в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. 060/у) по месту их выявления.
7.2.Организовать и провести в срок до 01.07.2017 обучение медицинского персонала по вопросам диагностики, лечения и профилактики инфекций верхних и нижних дыхательных путей, обратив внимание на критерии постановки диагноза ВП, способа отбора материала для лабораторного исследования и классификации пневмоний в соответствии с СП 3.1.2.3116-13 "Профилактика внебольничных пневмоний", МУ 3.1.2.3047-13 "Инфекции дыхательных путей. Эпидемиологический надзор за внебольничными пневмониями".
7.3.Обеспечить выполнение в полном объеме требований санитарного законодательства по профилактике ВП.
7.4.Обеспечить готовность медицинских организаций к приему и оказанию медицинской помощи лицам с инфекциями верхних и нижних дыхательных путей, наличие неснижаемого запаса средств экстренной профилактики из числа противовирусных, антибактериальных, иммуномодулирующих средств, поливитаминных препаратов в медицинских организациях республики.
7.5.Обеспечить порядок учета ВП в соответствии с МКБ-10 (приложение N 1).
7.6.Обеспечить готовность лабораторий медицинских организаций к проведению исследований по этиологической расшифровке случаев ВП (при установлении диагноза ВП или вирусно-бактериальная пневмония пациентам с тяжелым течением ВП дополнительно проводить исследование на легионеллез, коронавирусную инфекцию и другие атипичные пневмонии).
7.7.Обеспечить этиологическую расшифровку случаев внебольничной пневмонии:
7.7.1.Проведение бактериологических исследований клинического материала (приложение N 2) от каждого больного ВП, в случаи регистрации групповых очагов в организованном коллективе, пациентов, умерших от ВП, на обязательный спектр следующих возбудителей: Streptococcus pneumoniae (пневмококк), Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia pneumoniae, Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae, Legionella pneumophila (только тяжелые формы ВП) с соблюдением правил отбора, хранения и транспортировки материала.
7.7.2.Проведение исследований (ПЦР - диагностики) на респираторные вирусы и грипп клинического материала (приложение N 2) от каждого больного при установлении диагноза вирусная пневмония, вирусно-бактериальная пневмония, при регистрации групповых очагов в организованных коллективах, умерших от ВП; пациентам с тяжелым течением ВП дополнительно обследовать на коронавирусы и другие атипичные пневмонии.
7.8.Обеспечить в период подъема заболеваемости ОРВИ медицинское наблюдение за детьми с хронической патологией верхних и нижних дыхательных путей с соблюдением периодичности медицинских осмотров и регистрацией данных в медицинской документации, при необходимости назначать для профилактики терапевтические и иммуномодулирующие средства.
7.8.Обеспечить своевременную организацию и проведение противоэпидемических мероприятий в организованных коллективах детей и взрослых, независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности при регистрации случаев ВП в соответствии с требованиями СП 3.1.2.3116-13 "Профилактика внебольничных пневмоний":
7.9.1.Активное выявление больных (острой, подострой и маломанифестной респираторной патологией) путем опроса и осмотра врачом-педиатром или врачом-инфекционистом.
7.9.2.Изоляцию из коллектива лиц с признаками инфекций верхних и нижних дыхательных путей.
7.9.3.Выявление и учет и микробиологическое обследование (при необходимости) лиц с хронической патологией верхних и нижних дыхательных путей (как среди членов организованного коллектива, так и среди персонала учреждений).
7.9.4.Назначение контактным лицам средств экстренной профилактики из числа противовирусных, иммуномодулирующих средств, поливитаминных препаратов.
7.10.Обеспечить соблюдение требований санитарного законодательства по организации надлежащего санитарно-противоэпидемического режима в медицинских организациях, препятствующего заносу и распространению внебольничных пневмоний среди пациентов и персонала.
7.11.Обеспечить незамедлительное информирование Управления Роспотребнадзора по Удмуртской Республике и ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Удмуртской Республике" с представлением внеочередного донесения в установленном порядке при:
7.11.1.Выявлении эпидемических очагов внебольничных пневмоний с групповой заболеваемостью в организованных коллективах детей и взрослых от 3 случаев в течение от 1 до 3 недель.
7.11.2.Регистрации 2 и более случаев внебольничных пневмоний в неспециализированных отделениях стационаров медицинских организаций, учреждениях социального обеспечения, интернатах, детских учреждениях отдыха и оздоровления в течение от 1 до 3 недель.
7.11.3.Регистрации тяжелых форм внебольничных пневмоний среди населения (более 5 случаев ВП с тяжелым течением в течение от 1 до 3 недель).
7.11.4.Росте заболеваемости ВП среди населения муниципальных образований (отдельных населенных пунктов) более чем на 50%% по сравнению среднемноголетними данными в течение от 1 до 3 недель.
7.12.Продолжить еженедельное представление сведений по пятницам о заболеваемости ВП за прошедшую неделю в установленном порядке.
7.13.Обеспечить выполнение плана профилактических прививок против гриппа, пневмококковой инфекции, гемофильной инфекции в рамках национального календаря профилактических прививок.
7.14.Представлять сведения о летальных исходах от ВП согласно установленной формы (приложение N 3) в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Удмуртской Республике" (филиалы).
7.15.Организовать информационно-разъяснительную работу по профилактике ВП среди населения, образовательных и медицинских организациях.
8.Руководителям предприятий и организаций всех форм собственности Удмуртской Республики рекомендовать:
8.1.Обеспечить соблюдение регламентированных норм теплового режима, воздухообмена, кондиционирования и текущей дезинфекции в помещениях предприятий (организаций) с целью предупреждения возникновения и распространения внебольничных пневмоний.
8.2.Рассмотреть возможность выделения финансовых средств на приобретение вакцины против пневмококковой инфекции для работающих на вредных для дыхательной системы производствах.
8.3.Организовать и провести вакцинацию против пневмококковой инфекции одновременно с прививочной кампанией против гриппа в августе - декабре 2017 г.
8.4.Обеспечить взаимодействие с территориальными медицинскими организациями по вопросам активного выявления больных внебольничными пневмониями и проведения комплекса профилактических (противоэпидемических) мероприятий.
8.5.Информировать работников по вопросам личной и общественной профилактики внебольничных пневмоний.
9.Начальнику отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Удмуртской Республике, начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Удмуртской Республике:
9.1.Обеспечить выполнения контроля мероприятий, предусмотренных СП 3.1.2.3116-13 "Профилактика внебольничных пневмоний".
9.2.Установить контроль за своевременным проведением учета и эпидемиологического анализа заболеваемости гриппом, респираторными вирусными заболеваниями, внебольничными пневмониями, полноты лабораторных исследований, необходимых мер по локализации групповой заболеваемости ВП в организованных коллективах, а также передачи данной информации в установленном порядке.
9.3.Проводить эпидемиологическое расследование причин и условий возникновения инфекционного заболевания при:
- выявлении эпидемических очагов внебольничных пневмоний с групповой заболеваемостью в организованных коллективах детей и взрослых от 3 случаев в течение от 1 до 3 недель;
- регистрации тяжелых форм внебольничных пневмоний среди населения (более 5 случаев внебольничных пневмоний с тяжелым течением в течение 1 - 3 недель);
- регистрации 2 и более случаев внебольничных пневмоний в течение от 1 до 3 недель в неспециализированных отделениях стационаров медицинских организаций, учреждениях социального обеспечения, интернатах, детских учреждениях отдыха и оздоровления.
9.4.В случае регистрации очагов внебольничных пневмоний в организованных коллективах детей и взрослых от 3 случаев в течение от 1 до 3 недель немедленно информировать Управление Роспотребнадзора по Удмуртской Республике.
9.5.Выносить предложения о полном или частичном закрытии образовательных учреждений в случае возникновения групповых заболеваний внебольничными пневмониями.
9.6.Взять под строгий контроль готовность медицинских организаций к приему и лечению больных внебольничной пневмонией, а также поддерживание запаса средств экстренной профилактики индивидуальной защиты, оснащенностью диагностическим оборудованием.
9.7 Обеспечить контроль за охватом иммунизацией против пневмококковой, гемофильной инфекцией и гриппа в рамках национального календаря профилактических прививок среди детского и взрослого населения Удмуртской Республики.
9.8.Проводить разъяснительную работу с населением республики о мерах личной и общественной профилактики заболеваний верхних и нижних дыхательных путей.
10.Начальнику отдела санитарного надзора Управления Роспотребнадзора по Удмуртской Республике, начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Удмуртской Республике обеспечить при выполнении плановых (внеплановых) проверок контроль и надзор за соблюдением требований санитарного законодательства при оказании услуг питания, обучения детей, к эксплуатации вентиляционных систем в организованных детских образовательных учреждениях, оздоровительных, лечебно-профилактических организациях, учреждениях социальной защиты населения.
11.Главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Удмуртской Республике":
11.1.Обеспечить прием и учет в установленном порядке случаев ВП.
11.2.Проводить эпидемиологическое обследование очагов ВП, с последующим оформлением результатов в карте эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания (форма 357/у).
11.3.Незамедлительно информировать Управление Роспотребнадзора по Удмуртской Республике и его территориальные отделы при:
11.3.1.Выявлении эпидемических очагов внебольничных пневмоний с групповой заболеваемостью в организованных коллективах детей и взрослых от 3 случаев в течение от 1 до 3 недель.
11.3.2.Регистрации 2 и более случаев внебольничных пневмоний в неспециализированных отделениях стационаров медицинских организаций, учреждениях социального обеспечения, интернатах, детских учреждениях отдыха и оздоровления в течение от 1 до 3 недель.
11.3.3.Регистрации тяжелых форм внебольничных пневмоний среди населения (более 5 случаев ВП с тяжелым течением в течение от 1 до 3 недель).
11.3.4.Росте заболеваемости ВП среди населения муниципальных образований (отдельных населенных пунктов) более чем на 50%% по сравнению среднемноголетними данными в течение от 1 до 3 недель.
11.4.Обеспечить готовность лабораторий по идентификации возбудителей заболеваний верхних и нижних дыхательных путей при расшифровке групповой заболеваемости ВП и в рамках эпидемиологического мониторинга.
11.5.Представлять в Управление Роспотребнадзора по Удмуртской Республике информацию о заболеваемости ВП в разрезе территорий еженедельно по понедельникам до 12-00 за прошедшую неделю.
11.6.Проводить обследование очагов групповой заболеваемости ВП с числом больных 3 и более с заполнением карт эпидемиологического очага. При выявлении нарушений санитарного законодательства информировать Управление Роспотребнадзора по Удмуртской Республике (территориальные отделы) для принятия мер.
11.7.Обеспечить проведение лабораторного исследования материала от лиц, подвергшихся риску заражения внебольничной пневмонией, или лиц, подозреваемых в качестве источников инфекции, в эпидемиологическом очаге и при необходимости из окружающей среды по предписаниям Управления.
11.8.Проводить сверку заболеваемости внебольничными пневмониями с медицинскими организациями с незамедлительным информированием главных врачей медицинских организаций о фактах отсутствия экстренных извещений по внебольничным пневмониям или их несвоевременной подачи.
11.9.Включить в мероприятия по гигиеническому воспитанию населения вопросы предупреждения возникновения и распространения ВП.
12.Контроль за исполнением настоящего постановления оставляю за собой.
Н.С.МАТЮШИНА
Приложения
2017-05-24 Приложение к Постановлению от 24 мая 2017 года № 10 Классификация
2017-05-24 Приложение к Постановлению от 24 мая 2017 года № 10 Классификация