Постановление от 24.05.2017 г № 9
О мероприятиях по иммунопрофилактике туляремии
Я, Главный государственный санитарный врач по Удмуртской Республике Н.С. Матюшина, проанализировав данные эпидемиологического и эпизоотологического мониторинга по заболеваемости туляремией, циркуляции возбудителей инфекции на территории Удмуртской Республики, а также эффективность проведенных мероприятий по профилактике туляремии, отмечаю сохраняющуюся активность очагов этого заболевания на территории Удмуртской Республики, что требует проведения иммунизации населения по эпидемическим показаниям.
На территории Удмуртской Республики в течение ряда лет эпидемическая обстановка по туляремии оставалась относительно стабильной. Последний случай заболевания туляремией был зарегистрирован в 1997 г. в г. Ижевске.
В настоящее время на территории Удмуртской Республики определяется наличие малоактивных природных очагов туляремии, эпизоотическая активность которых подтверждается периодическим обнаружением положительных на туляремию проб из объектов окружающей среды. Результаты исследований биологического материала из внешней среды позволяют не только обнаружить текущие эпизоотии туляремии, но и определять границы ареала распространения возбудителя. За многолетний период антиген возбудителя туляремии определен в пробах природного материала в 22 районах и городах, что свидетельствует об активности локальных природных очагов туляремии на территории республики. По результатам мониторинга к энзоотичным (с множественным неоднократным обнаружением возбудителя в пробах полевого материала) территориям по туляремии относятся Алнашский, Граховский, Каракулинский, Кизнерский, Малопургинский, Можгинский, Сарапульский, Вавожский, Воткинский районы.
Ежегодно ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Удмуртской Республике" проводятся около 800 исследований проб объектов окружающей среды на туляремию (в том числе клещей, слепней, погадок и подснежных гнезд хищных птиц, грызунов). Удельный вес положительных результатов в среднем составляет около 7%%, при этом наибольшая доля проб с обнаружением возбудителя отмечается при исследовании погадок хищных птиц.
По результатам эпизоотологического мониторинга в 2016 году антиген возбудителя инфекции выявлен в 68 пробах (в органах мелких мышевидных грызунов, подснежных гнездах и погадках хищных птиц), что составило 7,9%% от общего количества проведенных исследований. Туляремийный антиген был обнаружен в пробах из объектов окружающей среды в Алнашском, Граховском, Каракулинском, Кизнерском, Можгинском, Малопургинском, Сарапульском, Шарканском, Воткинском, Глазовском, Вавожском районах, г. Воткинске, г. Ижевске.
Существующие на территории Удмуртской Республики природные очаги туляремии поддерживаются в активном состоянии благодаря наличию мелких млекопитающих (мышевидных грызунов), а также других переносчиков (клещи, слепни и другие членистоногие).
Осложнение эпидемической и эпизоотической ситуации обусловлено сокращением объемов истребительных мероприятий, направленных против грызунов в природных и антропогенных очагах, практически отсутствием дезинсекционных мероприятий против комаров, что привело к увеличению численности мелких млекопитающих и росту инфицированных переносчиков туляремийного микроба. Способствуют поддержанию высокой численности грызунов неудовлетворительное санитарное состояние лесопарковых и рекреационных зон, несвоевременный вывоз бытовых отходов, недостаточные меры по ликвидации несанкционированных свалок мусора, а также отсутствие системных мероприятий по снижению численности грызунов на объектах жилищно-коммунального хозяйства, образования, торговли, общественного питания, пищевой промышленности, в том числе на территориях кладбищ, где неудовлетворительно осуществляются мероприятия по повышению защищенности объектов, нерегулярно или не в полном объеме проводятся истребительные мероприятия без учета заселенности объекта и его территории грызунами. Численность кровососущих насекомых в республике ежегодно увеличивается, чему способствуют изменения погодных условий (обильные осадки в весенне-летний период). Данное обстоятельство, а также недостаточные объемы ларвицидных обработок способствуют активизации трансмиссивного пути передачи инфекции.
Рост численности синантропных грызунов обусловлен также тем, что в последние годы значительно сократились объемы дератизационных мероприятий, не планируются мероприятия по проведению сплошной дератизации на открытых территориях объектов и населенных пунктов в целом. Сложившаяся в республике эпидемиологическая ситуация и прогноз ее развития свидетельствуют, что дальнейшее увеличение численности грызунов в населенных пунктах может привести к росту числа больных туляремией и угрозе вспышек этой инфекции среди населения.
Последние годы отмечается тенденция к сокращению объемов вакцинации населения от туляремии, в том числе недостаточно проводится иммунизация против туляремии среди населения, проживающего на территории активных природных очагов, среди граждан, выезжающих в природные очаги туляремии на длительное время в эпидемический сезон.
В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Удмуртской Республики, предупреждения заболевания людей туляремией, в соответствии со ст. 51 Федерального закона от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", ст. 10 Федерального закона от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней", санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.7.2642-10 "Профилактика туляремии" постановляю:
1.Главам муниципальных образований Удмуртской Республики рекомендовать рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопрос об эффективности мероприятий по профилактике туляремии, при необходимости внести коррективы в планы работы в срок до 01.09.2017.
2.Главам муниципальных образований Удмуртской Республики, руководителям предприятий и организаций всех форм собственности рекомендовать:
2.1.Организовать вакцинацию против туляремии работников, подвергающихся риску заражения туляремией при нахождении их в природных зонах с учетом энзоотичности всех административных территорий Удмуртии и в связи с их профессиональной деятельностью, согласно календарю профилактических прививок по эпидемическим показаниям, в том числе при выполнении следующих работ:
- сельскохозяйственных, гидромелиоративных, строительных, других работ по выемке и перемещению грунта, заготовительных, промысловых, геологических, изыскательских, экспедиционных, дератизационных и дезинсекционных;
- по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения;
2.2.Определить необходимые объемы профилактических дератизационных и дезинсекционных мероприятий, направленных на снижение эпизоотической активности природных очагов туляремии, включая барьерную дератизацию и дезинсекцию в населенных пунктах в зонах активных природных очагов туляремии;
2.3.Обеспечить своевременное проведение мероприятий по ликвидации несанкционированных свалок на территориях хозяйствующих субъектов;
2.4.Обеспечить представление в медицинские организации списков профессиональных групп риска, подлежащих прививкам против туляремии в соответствии с пунктом 2.1 настоящего постановления;
2.5.Не допускать к работам в природных очагах с апреля по октябрь лиц, не привитых против туляремии;
2.6.Провести в срок до 01.11.2017 дератизационные мероприятия против грызунов на расчищенных территориях хозяйствующих субъектов, расположенных вблизи лесной зоны и в зоне природных очагов, в том числе в зонах отдыха, местах, наиболее часто посещаемых гражданами, объектах профессиональной деятельности, угрожаемых по заражению туляремией;
2.7.Оказать поддержку в проведении санитарно-разъяснительной работы среди населения по профилактике природно-очаговых инфекций, в том числе туляремии.
3.Руководителям органов исполнительной власти Удмуртской Республики, главам местного самоуправления муниципальных образований Удмуртской Республики рекомендовать:
3.1.Рассмотреть и определить задачи по предупреждению распространения туляремии в соответствии с региональным планом мероприятий по профилактике природно-очаговых и антропозоонозных инфекций среди населения Удмуртской Республики на 2017 - 2021 гг., утвержденным заместителем Правительства Удмуртской Республики от 22.02.2017;
3.2.Предусмотреть выделение дополнительных финансовых средств на организацию и проведение дератизационных мероприятий в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.5.3.3223-14 "Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дератизационных мероприятий";
3.3.Принять меры по проведению санитарной очистки территорий, сплошной дератизации на индивидуальных подворьях и объектах в населенных пунктах, в садоводческих некоммерческих товариществах в весенний и осенний периоды;
3.4.Осуществлять мероприятия по благоустройству территорий и защите зданий и построек от проникновения в них грызунов, по ликвидации несанкционированных свалок и предупреждению их образования на территории населенных мест;
3.5.Проводить дератизационные мероприятия в хозяйствующих субъектах и их территориях, в садоводческих некоммерческих товариществах, жилых помещениях и хозяйственных постройках жилого сектора, на прилегающих к домам территориях, в местах хранения и утилизации бытовых отходов, на территориях сельскохозяйственного назначения (скирды, стога, животноводческие постройки);
3.6.Обеспечить продажу для населения дератизационных и других средств борьбы с грызунами.
4.Министерству здравоохранения Удмуртской Республики рекомендовать:
4.1.Обеспечить контроль за проведением вакцинации против туляремии населения, проживающего на территориях природных очагов туляремии, лиц, относящихся к категориям "групп риска";
4.2.Провести расчет потребности в препаратах для иммунопрофилактики туляремии, обеспечить их неснижаемый запас в медицинских организациях;
4.3.Обеспечить готовность медицинских организаций к приему больных туляремией, контроль за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима в инфекционных отделениях и стационарах;
4.4.Организовать ежегодное проведение семинаров по вопросам клиники, диагностики и профилактики туляремии, в том числе в 2017 г. - в срок до 01.11.2017, со специалистами лечебной сети, инфекционистами, хирургами, госпитальными эпидемиологами, медицинскими работниками загородных оздоровительных учреждений;
4.5.Организовать мероприятия по определению иммунной прослойки населения к туляремии путем постановки накожной туляриновой пробы или серологических реакций;
4.6.Активизировать проведение разъяснительной работы среди населения по вопросам профилактики туляремии.
5.Руководителям предприятий и организаций, имеющих летние оздоровительные учреждения, расположенные в зоне природных очагов туляремии, рекомендовать обеспечить:
5.1.Проведение вакцинации против туляремии работников с профессиональным риском заболевания;
5.2.Проведение дератизационных обработок (в постройках и на прилегающей к ним территории в радиусе не менее 200-метровой зоны от построек) с предварительным обследованием и учетом численности грызунов, акарицидных обработок (в радиусе 50 метров барьерной зоны);
5.3.Защиту хозяйственных построек и жилых помещений от проникновения в них грызунов;
5.4.Приведение прилегающей к оздоровительному учреждению территории в лесопарковое состояние (расчистка лесного массива от мусора, валежника, сухостоя, густого подлеска) в радиусе не менее 200-метровой зоны;
5.5.Консервацию всех помещений, защиту их от грызунов методами и средствами дератизации перед закрытием летних оздоровительных учреждений на зиму;
5.6.Проведение дезинсекционных мероприятий, направленных на устранение трансмиссивного пути передачи туляремии через кровососущих насекомых в помещениях и на территории.
6.Руководителям медицинских организаций всех форм собственности, осуществляющих иммунизацию населения по территориально-участковому принципу, рекомендовать:
6.1.Обеспечить ежегодное планирование прививок против туляремии по эпидемическим показаниям населению, проживающему в административных территориях (муниципальных районах и территориальных районах городов), где имело место заражение туляремией и существует повышенный эпидемиологический риск, в соответствии с требованиями санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.7.2642-10 "Профилактика туляремии";
6.2.Осуществлять согласование планов профилактических прививок против туляремии с Управлением Роспотребнадзора по Удмуртской Республике и его территориальными отделами при формировании ежегодных планов профилактических прививок;
6.3.Обеспечить ежегодное проведение переписи работников организаций с профессионально угрожаемыми по туляремии категориями работников для расчета потребности в вакцине и организации иммунопрофилактики в соответствии с календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям;
6.4.Информировать обслуживаемое население о необходимости и порядке иммунизации против туляремии по эпидемическим показаниям всеми доступными способами, включая размещение информации на официальных сайтах;
6.5.Обеспечить в целях ранней диагностики туляремии обязательное лабораторное обследование всех больных с подозрением на туляремию (лимфадениты, затяжные пневмонии, ангины, сопровождающиеся лимфаденитами, длительные лихорадочные состояния, конъюнктивиты, сопровождающиеся лимфаденитами) с использованием высокочувствительных методов;
6.6.Направлять сведения о выявлении (подозрении) на случаи заболевания туляремией во ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Удмуртской Республике" с указанием возможной связи с профессиональным заражением;
6.7.Активизировать санитарно-просветительную работу среди населения по профилактике туляремии.
7.Начальнику отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Удмуртской Республике, начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Удмуртской Республике:
7.1.Обеспечить санитарно-эпидемиологический надзор в отношении юридических лиц и индивидуальных предпринимателей за соблюдением требований санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.7.2642-10 "Профилактика туляремии" (зарегистрированы в Минюсте России 07.07.2010, N 17745), в том числе за иммунизацией населения против туляремии, организацией дератизационных, дезинсекционных, дезинфекционных мероприятий, мониторингом циркуляции возбудителя туляремии на территории Удмуртской Республики;
7.2.Обеспечить контроль за состоянием иммунной прослойки населения к туляремии;
7.3.Обеспечить взаимодействие с Референс-центром по мониторингу за возбудителями туляремии и Центром индикации и диагностики возбудителей опасных инфекционных болезней Роспотребнадзора в установленном порядке;
7.4.Организовать проведение информационно-разъяснительной работы по вопросам профилактики туляремии с привлечением средств массовой информации.
8.Главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Удмуртской Республике":
8.1.Обеспечить мониторинг за эпизоотологическим состоянием природных очагов туляремии с определением численности, видового состава и инфицированности грызунов, кровососущих членистоногих, насекомых, а также степени зараженности объектов внешней среды возбудителями туляремии с представлением результатов в Управление Роспотребнадзора по Удмуртской Республике;
8.2.Обеспечить своевременное эпидемиологическое расследование случаев заражения туляремией с зоолого-энтомологическим обследованием очагов при необходимости;
8.3.Сформировать кадастр населенных пунктов, неблагополучных по туляремии на территории Удмуртской Республики, обеспечить наполнение его необходимой информацией о заболеваемости людей, результатами эпизоотического мониторинга за циркуляцией возбудителя туляремии, сведениями о местонахождении очага инфекции, отдельными статистическими показателями и представить его в Управление Роспотребнадзора по Удмуртской Республике в срок до 01.12.2017 согласно форме приложения N 1 настоящего постановления;
8.4.Обеспечить качественную подготовку прогнозов изменения динамики численности носителей и переносчиков туляремии и своевременное представление их в Управление Роспотребнадзора по Удмуртской Республике в установленные сроки (прогноз к 15 ноября и поправка к прогнозу к 15 июня ежегодно);
8.5.Обеспечить проведение исследований на напряженность иммунитета к туляремии жителей природных очагов в течение года;
8.6.Организовать проведение активной работы по гигиеническому воспитанию населения о мерах профилактики туляремии с привлечением средств массовой информации и через интернет-сайт.
9.Контроль за исполнением настоящего постановления оставляю за собой.
Н.С.МАТЮШИНА