Приложение к Распоряжению от 30.12.2016 г № 2007 Регламент
Регламент организации оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, на территории удмуртской республики
1.Настоящий Регламент регулирует вопросы организации оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком (далее - медицинская помощь пострадавшим) в учреждениях здравоохранения Удмуртской Республики.
2.Медицинская помощь пострадавшим оказывается в рамках:
- скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;
- специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
3.Скорая медицинская помощь пострадавшим вне учреждения здравоохранения оказывается выездными бригадами скорой медицинской помощи с использованием автомобиля скорой медицинской помощи класса "B", класса "C".
4.Поводом для вызова специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи анестезиологии - реанимации в экстренной форме являются:
- дорожно-транспортные происшествия;
- падения с высоты;
- огнестрельная и взрывная травма;
- тяжелая производственная травма;
- ножевые ранения;
- электротравма;
- тяжелые термические поражения;
- массовые несчастные случаи;
- механическая асфиксия;
- отравления тяжелой степени и другие состояния, представляющие угрозу жизни.
5.Оказание медицинской помощи пострадавшим на этапах оказания скорой медицинской помощи осуществляется в соответствии с установленными стандартами скорой медицинской помощи.
6.При осмотре пострадавшего (пострадавших) оценивается: тяжесть повреждений, их локализация, сочетанность травм. При массовых травмах выездной бригадой скорой медицинской помощи проводится медицинская сортировка.
7.Время от начала оказания медицинской помощи до медицинской эвакуации в учреждение здравоохранения должно быть минимальным. При необходимости эвакуация осуществляется в сопровождении экипажа ГИБДД.
8.Одновременно фельдшер (врач) бригады скорой медицинской помощи по телефону информирует учреждение здравоохранения о транспортировке пострадавшего.
9.Выездные бригады скорой медицинской помощи доставляют пострадавших в учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь, в которых круглосуточно функционируют:
- приемное отделение;
- операционное отделение для противошоковых мероприятий (противошоковая операционная);
- отделение реанимации и интенсивной терапии;
- отделение лучевой диагностики, включающее ультразвуковую и рентгеновскую диагностику, в том числе компьютерную томографию;
- отделение (кабинет) переливания крови;
- клинико-диагностическая лаборатория;
- хирургическое отделение.
10.При невозможности оказания необходимой медицинской помощи, в т.ч. при возникновении осложнений, а также при отсутствии медицинских противопоказаний для эвакуации, пострадавшие доставляются и переводятся (после консультации профильного специалиста и согласования с заведующим профильным отделением, при необходимости с руководителем Регионального травматологического центра бюджетного учреждения здравоохранения Удмуртской Республики "Первая республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" (далее - БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР"), в дневное время, в ночное время, в выходные и праздничные дни с ответственным дежурным врачом по оказанию помощи пациентам с сочетанными и множественными травмами) в учреждения здравоохранения по доминирующему повреждению:
- отделение гнойно-колопроктологическое (БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР");
- отделение урологии (БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР");
- отделение челюстно-лицевой хирургии (БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР");
- отделение травматологии (БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР");
- отделение сосудистой хирургии (бюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской Республики "Республиканский клинико-диагностический центр Министерства здравоохранения Удмуртской Республики (далее - БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР");
- ожоговое отделение (БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР");
- хирургическое отделение (БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР");
- нейрохирургическое отделение (бюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской Республики "Городская клиническая больница N 7 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики (далее - БУЗ УР "ГКБ N 7 МЗ УР"), БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР");
- отделение торакальной хирургии (бюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской Республики "Городская клиническая больница N 9 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики (далее - БУЗ УР "ГКБ N 9 МЗ УР").
11.Перевод пострадавших в учреждения здравоохранения, указанные в пункте 10 настоящего Регламента, осуществляется с использованием автомобилей скорой медицинской помощи станций (отделений) скорой медицинской помощи, Республиканского центра экстренной медицинской помощи БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР".
12.Оснащение структурных подразделений учреждений, оказывающих медицинскую помощь пострадавшим, осуществляется в зависимости от профиля отделений: лучевой диагностики, абдоминальной хирургии, торакальной хирургии, сердечно-сосудистой хирургии, нейрохирургии и других профильных хирургических отделений, а также в соответствии с рекомендуемым дополнительным оснащением операционного отделения для противошоковых мероприятий (противошоковая операционная).
13.Лечебно-диагностические мероприятия при нейротравме осуществляются в соответствии с рекомендуемым алгоритмом лечебно-диагностических мероприятий при изолированной и сочетанной нейротравме (черепно-мозговой, спинномозговой) (приложение к Регламенту).
Травмоцентрами первого уровня на территории Удмуртской Республики являются БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР", бюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской Республики "Республиканская детская клиническая больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" (далее - БУЗ УР "РДКБ МЗ УР"), БУЗ УР "ГКБ N 9 МЗ УР", БУЗ УР "ГКБ N 7 МЗ УР".
Основные задачи травмоцентра первого уровня:
1.Круглосуточное оказание специализированной помощи при шокогенной и сочетанной травме, в т.ч. в результате дорожно-транспортных происшествий (далее - ДТП).
2.Этапное хирургическое лечение последствий травмы.
3.Консультативная помощь специалистам учреждений здравоохранения республики, в том числе эвакуация пострадавших "на себя" с использованием реанимобиля, вертолета из травмоцентров II и III уровней.
4.Организационно-методическая работа по вопросам оказания помощи при нейротравме и тяжелой сочетанной травме в результате ДТП.
В состав дежурной бригады травмоцентра первого уровня БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" входят:
1.Врач - травматолог-ортопед.
2.Врач-хирург.
3.Врач-нейрохирург.
4.Врач - анестезиолог-реаниматолог.
5.Врач ультразвуковой диагностики.
6.Врач лучевой диагностики.
7.Врач - челюстно-лицевой хирург.
Врачи других специальностей (урологи, отоларингологи и др.) привлекаются для оказания помощи пострадавшим при наличии показаний.
Руководит работой бригады врач-хирург или травматолог.
Травмоцентр первого уровня имеет в составе:
- противошоковую операционную;
- отделение реанимации и интенсивной терапии;
- специализированные койки хирургического профиля для пострадавших с сочетанной травмой;
- нейрохирургическое отделение.
Руководит работой травмоцентра первого уровня заместитель главного врача по хирургии.
Диспетчерская служба приемного отделения травмоцентра обеспечивает предварительное оповещение дежурной бригады врачей о доставке пострадавших скорой медицинской помощью.
Зоной ответственности травмоцентра первого уровня на базе БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" являются территории муниципальных образований "Город Ижевск", "Завьяловский район", "Якшур-Бодьинский район", "Малопургинский район", а также территории Июльского, Светлянского врачебных участков муниципального образования "Воткинский район". С территорий данных муниципальных образований пострадавшие непосредственно с места происшествия доставляются в БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР".
Маршрутизация доставки пострадавших в травмоцентр первого уровня и другие учреждения здравоохранения города Ижевска, в зависимости от вида травм, отражена в приложении 4 к распоряжению Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 30 декабря 2016 года N 2007 "Об оказании медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком в Удмуртской Республике".
Травмоцентрами второго уровня на территории Удмуртской Республики являются бюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской Республики "Глазовская межрайонная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" (далее - Глазовская МБ МЗ УР"), бюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской Республики "Воткинская городская больница N 1 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" (далее - БУЗ УР "Воткинская ГБ N 1 МЗ УР", бюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской Республики "Сарапульская городская больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" (далее - БУЗ УР "Сарапульская ГБ МЗ УР", бюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской Республики "Можгинская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" (далее - БУЗ УР "Можгинская РБ МЗ УР"), бюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской Республики "Игринская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" (БУЗ УР "Игринская РБ МЗ УР"), бюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской Республики "Увинская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" (далее - БУЗ УР "Увинская РБ МЗ УР").
Основные задачи травмоцентров второго уровня:
1.Оказание специализированной помощи пострадавшим при тяжелой изолированной и сочетанной травме, в том числе при ДТП, в круглосуточном режиме.
2.Эвакуация пострадавших "на себя" с использованием реанимационной бригады из травмоцентров III уровня.
3.Консультативная помощь специалистам учреждений здравоохранения прикрепленных районов.
Руководит работой травмоцентра врач-хирург или травматолог со стажем работы не менее 5 лет, назначенный приказом руководителя учреждения здравоохранения.
В состав дежурной бригады травмоцентра второго уровня входят:
1.Врач-хирург.
2.Врач-травматолог.
3.Врач - анестезиолог-реаниматолог.
Врачи других специальностей привлекаются для оказания помощи пострадавшим при наличии показаний.
Руководит работой бригады врач-хирург или травматолог.
Травмоцентр второго уровня обязательно имеет в составе:
- противошоковую операционную;
- отделение реанимации и интенсивной терапии;
- хирургическое, травматологическое отделение (койки хирургического или травматологического профилей).
Оснащение противошоковой операционной: операционный стол, бестеневая лампа, наркозный аппарат, эхоэнцефалоскоп, рентгеновский аппарат, аппарат ультразвуковой диагностики, дефибриллятор, средства мониторинга, наборы инструментов для реанимационных операций, лекарственные препараты.
В травмоцентр второго уровня доставляются пострадавшие с тяжелой изолированной, сочетанной травмой непосредственно с места происшествия или прикрепленной районной (городской) больницы.
Зоны ответственности травмоцентров второго уровня:
1.Травмоцентр на базе БУЗ УР "Глазовская МБ МЗ УР":
- город Глазов;
- Глазовский район;
- Балезинский район;
- Кезский район;
- Красногорский район;
- Юкаменский район;
- Ярский район.
2.Травмоцентр на базе БУЗ УР "Можгинская РБ МЗ УР":
- город Можга;
- Можгинский район;
- Алнашский район;
- Граховский район;
- Кизнерский район;
- Вавожский район.
3.Травмоцентр на базе БУЗ УР "Игринская РБ МЗ УР":
- пос. Игра;
- Игринский район;
- Дебесский район.
4.Травмоцентр на базе БУЗ УР "Увинская РБ МЗ УР":
- пос. Ува;
- Увинский район;
- Сюмсинский район;
- Селтинский район.
5.Травмоцентр на базе БУЗ УР "Сарапульская ГБ МЗ УР":
- город Сарапул и Сарапульский район;
- Киясовский район;
- Камбарский район.
6.Травмоцентр на базе БУЗ УР "Воткинская ГБ N 1 МЗ УР":
- город Воткинск;
- Воткинский район;
- Шарканский район.
При необходимости для проведения лечебно-диагностических мероприятий в травмоцентр второго уровня привлекаются нейрохирург, сосудистый хирург, торакальный хирург и другие профильные специалисты.
В травмоцентре второго уровня должна быть налажена система оповещения травмоцентра скорой медицинской помощью о доставке пострадавших с места дорожно-транспортного происшествия или из травмоцентра III уровня.
Абсолютным противопоказанием к переводу пострадавших в травмоцентр второго уровня являются: продолжающееся наружное или внутреннее кровотечение, неустраненная асфиксия, напряженный и открытый пневмоторакс, терминальное состояние.
Основными условиями транспортировки пострадавших в травмоцентр II уровня являются:
- остановленное наружное и внутреннее кровотечение;
- устраненные нарушения дыхания (асфиксия, напряженный и открытый пневмоторакс);
- транспортная иммобилизация переломов длинных трубчатых костей конечностей и нестабильных переломов костей таза;
- обеспечение инфузионной терапии и внутривенного введения лекарственных препаратов;
- возможность мониторинга основных показателей гомеостаза в ходе транспортировки.
Перевод пострадавших из травмоцентра второго уровня в травмоцентр первого I уровня осуществляется только после оказания неотложной хирургической помощи и проведения очной или заочной консультации специалистами учреждений здравоохранения через отделение экстренной и плановой консультативной помощи и по согласованию с руководителем (заместителем руководителя по лечебной работе) или ответственным дежурным врачом по шокогенной травме учреждения здравоохранения, куда предполагается эвакуация.
Переводу из травмоцентра второго уровня в травмоцентр первого уровня подлежат:
1.Пострадавшие с сочетанными травмами, сопровождающиеся травматическим шоком III - IV степени, после выведения из шока.
2.Пострадавшие с острой массивной кровопотерей (более 2500 мл) в сочетании с источниками "скрытой" кровопотери (переломы длинных трубчатых костей, таза).
3.Все пострадавшие с тяжелой черепно-мозговой травмой (сопор, кома), за исключением пациентов с признаками нарастания отека и дислокации головного мозга.
4.Пострадавшие с черепно-лицевой травмой для выполнения отсроченных операций.
5.Пострадавшие с повреждением 2 и более длинных трубчатых костей.
6.Пострадавшие с нестабильным переломом таза для оперативного лечения.
7.Двойные, тройные переломы длинных трубчатых костей одного сегмента конечности.
8.Пострадавшие с гнойно-септическими осложнениями, сепсисом (прокальцитонин крови >2 нг/мл).
Показания для перевода из травмоцентра второго уровня в торакальное отделение БУЗ УР "ГКБ N 9 МЗ УР":
1.Пострадавшие с множественными переломами ребер и формированием реберного клапана.
2.Пострадавшие с некупируемым в течение 2 - 3 суток и рецидивным пневмотораксом.
3.Пострадавшие со свернувшимся гемотораксом на 2 - 3 сутки после травмы.
4.Пострадавшие с гнойно-септическими осложнениями торакальной травмы.
Показания для перевода из травмоцентра второго и первого уровня в нейрохирургическое отделение БУЗ УР "ГКБ N 7 МЗ УР":
1.Пострадавшие с осложненными переломами позвоночника, синдромом нарушения проводимости спинного мозга, ушибом спинного мозга, которые сопровождаются неврологическим дефицитом.
Транспортировка пострадавших из травмоцентров второго уровня в травмоцентр первого уровня осуществляется, преимущественно, реанимационной бригадой отделения экстренной и плановой консультативной помощи БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР".
Травмоцентрами третьего уровня на территории Удмуртской Республики являются районные больницы.
Основные задачи травмоцентров третьего уровня:
1.Оказание экстренной медицинской помощи пострадавшим с изолированными, множественными и сочетанными травмами, сопровождающиеся шоком, на догоспитальном и госпитальном этапах в круглосуточном режиме.
2.Координация деятельности подразделений немедицинского профиля на месте дорожно-транспортного происшествия, при необходимости - медицинская сортировка пострадавших.
3.Информирование хирургического стационара о транспортировке пострадавшего.
4.Транспортировка пострадавших с осуществлением мониторинга состояния функций организма пациента и оказания ему необходимой медицинской помощи во время медицинской эвакуации.
Зоны ответственности травмоцентров третьего уровня:
Административные границы муниципальных образований, где находятся травмоцентр третьего уровня и смежные территории, определенные руководством муниципального образования и согласованные с администрациями учреждений здравоохранения.
Травмоцентр третьего уровня обязательно имеет в составе:
- койки хирургического профиля;
- автомобиль скорой медицинской помощи класса "B", класса "C", оснащенный в соответствии с Порядком оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.
В состав выездной бригады скорой медицинской помощи входят медицинские работники в соответствии с профилем выездной бригады скорой медицинской помощи. В состав бригады целесообразно вводить врача-хирурга или врача - анестезиолога-реаниматолога.
Перечень манипуляций, которыми должен владеть врач скорой медицинской помощи (фельдшер скорой помощи):
1.Сердечно-легочная и церебральная реанимация.
2.Интубация трахеи.
3.Искусственная вентиляция легких, санация трахеобронхиального дерева, коникотомия.
4.Дефибрилляция.
5.Транспортная иммобилизация.
6.Внутривенный и ингаляционный наркоз.
8.Зондирование желудка.
10.Регистрация и анализ ЭКГ.
11.Внутримышечное, интратрахеальное, непрерывное внутривенное, внутрикостное введение лекарственных средств, инфузионная терапия, пункция и катетеризация периферических вен, пункция наружной яремной вены.
12.Передняя тампонада при носовом кровотечении.
13.Зондовое промывание желудка, катетеризация мочевого пузыря, пункция при напряженном пневмотораксе, накладывание окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе.
Показания для госпитализации в травмоцентр третьего уровня:
1.Терминальное состояние.
2.Состояния, требующие экстренного хирургического вмешательства, без которых реанимационные мероприятия в перспективе будут неэффективны в течение 10 - 20 минут (продолжающееся внутреннее или наружное массивное кровотечение, обширные разрушения грудной или брюшной стенки).
3.Травмы легкой степени (по шкале AIS<3 баллов), преимущественно с изолированной травмой (одиночные переломы костей, не требующие оперативного лечения, шок I степени, одиночные переломы ребер, сотрясение головного мозга, необширные повреждения мягких тканей и др.).
4.Ситуации, когда на догоспитальном этапе во время транспортировки в травмоцентры второго - первого уровней невозможно обеспечить адекватное протезирование витальных функций.
Перевод пострадавших из травмоцентра третьего уровня должен быть ранним, сразу после хирургического гемостаза, фиксации переломов длинных трубчатых костей, костей таза, на фоне продолжающейся противошоковой инфузионной терапии на реанимобиле класса "C" отделения экстренной и плановой консультативной помощи БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР", преимущественно в травмоцентр первого уровня под руководством и при условии согласования перевода со специалистами данных учреждений здравоохранения.
Взаимодействие со специальными службами Министерства внутренних дел Российской Федерации по Удмуртской Республике и Главного управления Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий по Удмуртской Республике определяется Межведомственным соглашением о взаимодействии органов управления, подразделений и сил МВД России по Удмуртской Республике, Главного управления МЧС России по Удмуртской Республике и Министерства здравоохранения Удмуртской Республики, участвующих в ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий от 22 апреля 2009 года в соответствии с приложением к настоящему Регламенту.