Приложение к Распоряжению от 30.12.2016 г № 2007 Регламент
Алгоритм лечебно-диагностических мероприятий при изолированной и сочетанной нейротравме (черепно-мозговой, спинномозговой)
Оказание эффективной медицинской помощи больным с нейротравмой включает следующие лечебно-диагностические мероприятия:
I.догоспитальный этап
Помощь осуществляется линейными и специализированными бригадами скорой медицинской помощи с оказанием помощи в максимальном объеме на месте травмы, при вызове на дом и в общественные места, во время транспортировки в стационар, обеспечением максимально быстрой госпитализации, обеспечением госпитализации всех нуждающихся.
Неотложные лечебные мероприятия на догоспитальном этапе и в дежурных профильных отделениях учреждений здравоохранения предусматривают:
1.Профилактика гипоксии и гиперкапнии:
- по показаниям применить тройной прием Сафара (запрокинуть голову, открыть рот, выдвинуть вперед нижнюю челюсть). Аспирировать содержимое ротоглотки с помощью портативного отсоса;
- при угнетении сознания 8 баллов шкалы комы Глазго - интубация трахеи. В крайнем случае можно использовать воздуховод;
- начать ингаляцию кислорода непосредственно через интубационную трубку или через маску;
- при неадекватности спонтанного дыхания - искусственная или вспомогательная вентиляция легких.
2.Стабилизация и поддержание гемодинамики:
- проводить канюляцию периферической вены пластиковым катетером; при отсутствии эффекта - инотропная поддержка; препарат выбора - дофамин.
3.Предупреждение внутричерепной гипертензии:
- устранение гипоксии;
- устранение гипотонии;
- купирование психомоторного возбуждения;
- купирование судорожного синдрома;
- синхронизация с респиратором;
- возвышенное положение головного конца носилок.
4.При необходимости - иммобилизация позвоночника, конечностей.
5.Симптоматическое лечение.
II.госпитальный этап
При доставлении пострадавших в учреждения здравоохранения продолжаются лечебно-диагностические мероприятия.
1.Клиническое обследование:
- неврологический статус с использованием шкалы комы Глазго;
- соматический статус (артериальное давление, частота сердечных сокращений, частота дыхания, контроль проходимости дыхательных путей);
- лабораторные исследования;
- катетеризация мочевого пузыря;
- остановка наружного кровотечения;
- выявление сочетанных повреждений;
- определение наличия шока и его степени.
2.Лучевые методы диагностики:
- эхо-энцефалоскопия;
- рентгенологическое исследование скелета;
- компьютерная томография, магнитно-резонансная томография (при наличии аппарата в учреждении);
- другие методы.
3.При установлении диагноза пострадавший направляется:
- в палату интенсивной терапии;
- в операционную;
- в отделение.
4.При необходимости проводится консультация с врачами-специалистами:
- данного учреждения здравоохранения;
- специализированных отделений учреждений здравоохранения г. Ижевска.
5.С целью определения необходимости консультации, операции или перевода больных в нейрохирургическое отделение осуществляется консультация нейрохирурга в учреждениях здравоохранения города, республики путем:
- выезда нейрохирурга в учреждение здравоохранения;
- по телефону;
- посредством телемедицинской связи;
- транспортировки больного в нейрохирургический центр.
Показания к вызову нейрохирурга:
- состояние сопора, комы;
- предположение на наличие внутричерепной гематомы;
- вдавленный перелом костей черепа;
- осложнения черепно-мозговой травмы;
- осложненная травма позвоночника.
Консультация нейрохирурга проводится после обязательного обследования больного (рентгенография черепа, позвоночника, полный анализ крови, мочи, эхоэнцефалоскопия).
6.Перевод больных в нейрохирургическое отделение осуществляется ведущим специалистом по нейрохирургии или заведующим профильным отделением, или ответственным дежурным нейрохирургом.
Противопоказаниями к переводу больных в нейрохирургический центр являются:
- наличие шока;
- наличие витальных нарушений;
- сочетанные повреждения, не позволяющие выполнение операций при травме позвоночника.
7.Сроки лечения больных в нейрохирургическом отделении определяются медицинскими стандартами, тяжестью состояния больных.
8.Перевод больных из нейрохирургического отделения на долечивание производится:
- в учреждение здравоохранения по месту прикрепления;
- в отделения восстановительного лечения (реабилитации).