Приложение к Решению от 25.05.2006 г № 23-145
___________________________________________________________________________
(наименование должности, инициалы и фамилия руководителя органа
местного самоуправления города Сарапула)
От _______________________________,
(фамилия, имя, отчество
заявителя)
замещавшего должность _____________
___________________________________
___________________________________
(наименование должности)
Домашний адрес: ___________________
___________________________________
Телефон: __________________________
Паспорт: серия ______ N ___________
Выдан __________ Кем выдан ________
(дата)
Дата рождения: ____________________
Заявление
В соответствии с Положением "О доплате к пенсии лицам, замещавшим
выборные муниципальные должности муниципального образования "Город
Сарапул", утвержденным решением Сарапульской городской Думы
от __________ 20__ года N ___, прошу установить мне ежемесячную доплату к
пенсии (возобновить мне выплату ежемесячной доплаты к пенсии),
назначенной в соответствии с Федеральным законом "О трудовых пенсиях в
Российской Федерации" или досрочно оформленной в соответствии с Законом
Российской Федерации "О занятости населения в Российской Федерации".
(нужное подчеркнуть)
Пенсию ____________________________________________________________________
(вид пенсии)
получаю в ________________________________________________________________.
(наименование органа, осуществляющего пенсионное обеспечение)При замещении государственной должности Российской Федерации, государственной должности субъектов Российской Федерации, государственной должности федеральной государственной службы, государственной должности государственной службы субъектов Российской Федерации, выборной муниципальной должности, муниципальной должности муниципальной службы, или при назначении мне в соответствии с законодательством Российской Федерации ежемесячной доплаты к трудовой пенсии, или ежемесячного пожизненного содержания, или дополнительного ежемесячного материального обеспечения, или установлении дополнительного пожизненного ежемесячного материального обеспечения, либо установлении в соответствии с законодательством субъектов Российской Федерации ежемесячной доплаты к трудовой пенсии, или назначении пенсии за выслугу лет обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом в _______________________ (соответствующий орган местного самоуправления города Сарапула) и в орган, осуществляющий выплату доплаты к пенсии.
"__" ___________ 20__ г. _______________________
(подпись заявителя)
Заявление зарегистрировано _________________ 20__ г.
Место для печати кадровой службы
органа местного самоуправления
города Сарапула _________________________________
(подпись, фамилия, имя, отчество
и должность работника кадровой
службы, уполномоченного
регистрировать заявления)
Заявление зарегистрировано _________________ ____ г.
Место для печати органа
социальной защиты населения
города Сарапула ____________________________________
(подпись, инициалы, фамилия и
должность работника органа
социальной защиты населения
города Сарапула, уполномоченного
регистрировать заявления)Руководитель аппарата
Сарапульской городской Думы
Т.Г.ЗАГАТИНА