Приложение к Приказу от 03.10.2006 г № 420 План-график
Мз ур от 3 октября 2006 г. № 420 отчет по использованию ср-шприцев с ____________ по ___________ 200_ г.
Наименование отчитывающейся организации _______________________________
| Потребность
в шприцах |
Остаток на
начало
периода |
Поступило
шприцев |
Израсходовано |
Остаток на
конец периода |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Главный врач ЛПУ _________________ ________________
(Ф.И.О.) (подпись)
Должностное лицо,
ответственное
за составление формы _________________ ________________
(Ф.И.О.) (должность)
_________________ ________________
(телефон) (подпись)
Дата ______________________
Примечание: отчет сдается 1 раз в месяц до 3 числа после
отчетного месяца в РКЦИП;
e-mail: vakcinspid@udm.net;
тел./факс: 50-73-61.
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
|
ПРИОРИТЕТНЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
|
ОТРАСЛЕВОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
|
СВЕДЕНИЯ О КОНТИНГЕНТАХ ВЗРОСЛЫХ, ДОПОЛНИТЕЛЬНО ИММУНИЗИРОВАННЫХ ПРОТИВ ГЕПАТИТА B,
ПОЛИОМИЕЛИТА, ГРИППА, КРАСНУХИ, И О ДВИЖЕНИИ ВАКЦИН ДЛЯ ИММУНИЗАЦИИ ЗА ____ 2006 Г.
|
┌────────────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────┐ ------------------------
│Амбулаторно-поликлинические учреждения │ │
│(подразделения), оказывающие медицинскую помощь │ │
│детям и взрослым, дома ребенка, │ │
│фельдшерско-акушерские пункты в сельских │ │
│местностях (при отсутствии централизованных │ │
│картотек в участковой или центральной районной │ │
│больнице) независимо от организационно-правовой │ │
│формы и ведомственной принадлежности: │ │
│ - филиалу ФГУЗ "Центр гигиены │2 числа после отчетного месяца │
│и эпидемиологии" в городах, районах (округах) │ 3 числа после отчетного года │
│городов, районах (сельских), межрайонные, своей │ │
│вышестоящей организации (ведомству). │ │
│ Филиал ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" │ │
│в городах, районах (округах) городов, районах │ │
│(сельских), межрайонные: │ │
│ - ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в │ │
│субъекте Российской Федерации; │ │
│ - территориальному отделу территориального │3 числа после отчетного месяца │
│управления Роспотребнадзора по субъекту │ 3 числа после отчетного года │
5 числа после отчетного месяца
6 числа после отчетного года
7 числа после отчетного месяца
8 числа после отчетного года
Месячная,
годовая
9 числа после отчетного месяца
10 числа после отчетного года
12 числа после отчетного месяца | Российской Федерации.
ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в
субъекте Российской Федерации:
- территориальному управлению
Роспотребнадзора по субъекту Российской
Федерации.
Территориальное управление Роспотребнадзора
по субъекту Российской Федерации:
- ФГУЗ "Федеральный центр гигиены
и эпидемиологии" Роспотребнадзора;
- органу управления здравоохранением
субъекта Российской Федерации.
ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и
эпидемиологии" Роспотребнадзора отчет в целом по
России и в разрезе субъектов Российской
Федерации:
- Роспотребнадзору.
Роспотребнадзор отчет в целом по России и в
разрезе субъектов Российской Федерации:
- Минздравсоцразвития России
|
|
| Наименование отчитывающейся организации |
| Почтовый адрес |
| Код формы по
ОКУД |
Код |
|
отчитывающейся
организации
по ОКПО |
вида
деятельности
по ОКВЭД |
отрасли
по
ОКОНХ |
территории
по ОКАТО |
министерства
(ведомства),
органа
управления
по ОКОГУ |
организационноправовой формы
по ОКОПФ |
формы
собственности
по ОКФС |
|
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
| 0609376 |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Контингенты населения |
N
строки |
Подлежит
дополнительной
иммунизации
(чел.) |
Из них (чел): |
Движение вакцин для
дополнительной
иммунизации (тыс. доз) |
|
|
|
иммунизировано
против гепатита B |
иммунизировано
против
полиомиелита ИПВ |
иммунизировано
против
краснухи |
иммунизировано
против
гриппа |
заявка
на
вакцины |
поступило
вакцины
(приход) |
использовано
вакцины
(расход) |
остаток
вакцины |
|
|
|
1
вакцинация |
2
вакцинация |
3
вакцинация |
1
вакцинация |
2
вакцинация |
3
вакцинация |
|
|
|
|
|
|
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
| Иммунизация против
гепатита B:
дети в возрасте от 1
года до 17 лет
включительно,
не привитые ранее;
подростки 17 - 19 лет |
01 |
|
|
|
|
X |
X |
X |
X |
X |
|
|
|
|
| Иммунизация против
полиомиелита
инактивированной
полиомиелитной
вакциной: дети раннего
возраста с
клиническими
признаками
иммунодефицитного
состояния (частые
гнойничковые
заболевания); ВИЧинфицированные или
рожденные от ВИЧинфицированных
матерей; с
установленным
диагнозом
онкогематологических
заболеваний и/или
длительно получающие
иммуносупрессивную
терапию; дети,
находящиеся на 2 этапе
выхаживания и
достигшие 3-месячного
возраста; воспитанники
домов ребенка (вне
зависимости от
состояния здоровья);
дети из семей, где
имеются больные с
иммунодефицитными
заболеваниями |
02 |
|
X |
X |
X |
|
|
|
X |
X |
|
|
|
|
| Иммунизация против
гриппа, всего: |
03 |
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
| в том числе:
медицинские работники |
04 |
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
X |
X |
X |
X |
| работники
образовательных
учреждений |
05 |
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
X |
X |
X |
X |
| взрослые старше 60 лет |
06 |
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
X |
X |
X |
X |
| дети, посещающие
дошкольные учреждения |
07 |
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
X |
X |
X |
X |
| учащиеся 1 - 4 классов |
08 |
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
X |
X |
X |
X |
| Иммунизация против
краснухи, всего: |
09 |
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
X |
|
|
|
|
| в том числе:
дети в возрасте 5 7 лет, не болевшие и
не привитые ранее |
10 |
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
X |
X |
X |
X |
X |
| девочки в возрасте 14
- 17 лет, не болевшие
и не привитые ранее |
11 |
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
X |
X |
X |
X |
X |
| дети от 5 до 17 лет,
не болевшие и не
привитые ранее |
12 |
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
X |
X |
X |
X |
X |
Руководитель организации _____________ _____________
(Ф.И.О.) (подпись)
Должностное лицо,
ответственное
за составление
формы _____________ _____________ _____________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
_____________ "__" ____________ 20__ года
(номер (дата составления
контактного документа)
телефона)