Приложение к Приказу от 09.10.2006 г № 1017 Состав
Представление Заявителя
(бланк организации)
Оргкомитет конкурса
"Педагог года Удмуртии-2007"
__________________________________________________________________
(полное наименование выдвигающей организации - Заявителя)
выдвигает ________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество участника Конкурса)
__________________________________________________________________
(занимаемая должность и место работы участника Конкурса)
на участие в Республиканском конкурсе "Педагог года
Удмуртии-2007".
Руководитель организации Подпись
____________________________ __________________
(фамилия, имя, отчество)
М.П.Заявление участника
Оргкомитет конкурса
"Педагог года Удмуртии - 2007"Подтверждаю согласие на участие в Конкурсе.
Подтверждаю правильность изложенной в анкете информации. Даю разрешение на внесение этой информации в базу данных и использование ее в некоммерческих целях для размещения в Интернете, буклетах и периодических образовательных изданиях с возможностью редакторской обработки.
Подпись Дата
Анкета участника
1. Общие сведения | ||||||||||
Населенный пункт | ||||||||||
Фамилия | ||||||||||
Имя | ||||||||||
Отчество | ||||||||||
Дата рождения (день, месяц, год) | ||||||||||
Место рождения | ||||||||||
2. Работа | ||||||||||
Должность (по штатному расписанию) | ||||||||||
Место работы (название учебного заведения по уставу) | ||||||||||
Ф.И.О. директора образовательного учреждения | ||||||||||
Год приема на работу | ||||||||||
Послужной список (укажите места Вашей работы за последние 10 лет и год поступления) | ||||||||||
Преподавательская деятельность по совместительству (укажите где и в каком качестве) | ||||||||||
Классное руководство (укажите параллели) | ||||||||||
Педагогический стаж (полных лет на момент заполнения анкеты) | ||||||||||
Квалификационная категория | ||||||||||
3. Образование | ||||||||||
Образование (укажите название и год окончания учебного заведения, факультет) | ||||||||||
Знание языков (укажите каких и степень владения) | ||||||||||
Ученая степень (если имеется), название диссертационной работы (работ) | ||||||||||
4. Общественная деятельность | ||||||||||
Правительственные, отраслевые, общественные и международные награды (укажите название и в скобках год получения награды) | ||||||||||
Членство в общественных организациях (укажите название и год вступления) | ||||||||||
Работа в органах государственной власти, муниципалитетах (укажите название, год избрания, назначения, должность) | ||||||||||
5. Семья | ||||||||||
Семейное положение (укажите имя супруга (супруги) и его (ее) профессию) | ||||||||||
Дети (укажите имя и возраст детей) | ||||||||||
6. Увлечения | ||||||||||
Хобби | ||||||||||
Спорт, которым увлекаетесь | ||||||||||
Чем Вы можете "блеснуть" на сцене? | ||||||||||
7. Контакты | ||||||||||
Рабочий адрес | (индекс) | |||||||||
Домашний адрес | (индекс) | |||||||||
Рабочий телефон | (междугородний код) | |||||||||
Домашний телефон | (междугородний код) | |||||||||
Мобильный телефон | (междугородний код) | |||||||||
Факс | (междугородний код) | |||||||||
Рабочая электронная почта | ||||||||||
Личная электронная почта | ||||||||||
8. Документы | ||||||||||
Паспорт (серия, номер, кем и когда выдан) | ||||||||||
ИНН | ||||||||||
Страховое свидетельство Пенсионного фонда | ||||||||||
9. Основные публикации <*> | ||||||||||
N | Название | Дата публикации, название издания | Ключевая идея (не более 50 слов на каждую публикацию) | |||||||
1 | ||||||||||
2 | ||||||||||
3 | ||||||||||
4 | ||||||||||
5 | ||||||||||
6 | ||||||||||
7 | ||||||||||
8 | ||||||||||
9 | ||||||||||
10 | ||||||||||
-------------------------------- | ||||||||||
<*> В том числе книги и брошюры, если имеются. | ||||||||||
10. Авторские образовательные программы, методики и технологии | ||||||||||
N | Название | Описание (не более 20 слов о каждой программе, методике, технологии) | Результативность (не более 20 слов о каждой программе, методике, технологии) | |||||||
1 | ||||||||||
2 | ||||||||||
3 | ||||||||||
4 | ||||||||||
5 | ||||||||||
11. Формы внешней оценки результатов <*> | ||||||||||
N | Название | Срок проведения | Итоговые результаты | |||||||
1 | ||||||||||
2 | ||||||||||
3 | ||||||||||
-------------------------------- | ||||||||||
<*> В данной таблице следует использовать результаты централизованного тестирования, единого государственного экзамена, теста PISA, социологических и прочих исследований и т.д. | ||||||||||
12. Общие вопросы | ||||||||||
1 | Являетесь ли Вы победителем конкурса лучших учителей в рамках приоритетного национального проекта "Образование"? | |||||||||
2 | Ваше заветное желание | |||||||||
3 | Ваши кумиры в профессии | |||||||||
4 | Победитель конкурса "Учитель года России" - это... (продолжите фразу) | |||||||||
5 | Ваши пожелания организаторам конкурса "Педагог года Удмуртии-2007" | |||||||||
Заявка на учебное занятие во II туре Конкурса | ||||||||||
Название предмета | ||||||||||
Класс | ||||||||||
Эссе "Моя педагогическая философия"
Эссе пишется в свободной форме. В творческой работе отражается мировоззренческая, культурологическая, психолого-педагогическая позиция учителя. Объем эссе не более 10 тыс. компьютерных знаков.
Реферат. Основные требования