Приложение к Приказу от 01.08.2007 г № 369

Мз ур от 1 августа 2007 г. № 369


                              СВЕДЕНИЯ
          об объемах производства экспертизы временной
     нетрудоспособности и независимой медицинской экспертизы
     в _____________________________________________________
          (наименование ЛПУ, управления здравоохранения
                        администрации МО)
            по состоянию на "__" _____________ 2007 г.

Количество лиц, у которых установлена временная нетрудоспособность Количество лиц, у которых временная нетрудоспособность установлена врачебной комиссией (сроком свыше 30 дней) Количество лиц, направленных на госпитализацию Количество лиц, направленных на медикосоциальную экспертную комиссию Количество лиц, вернувшихся в трудоспособное состояние Количество выданных заключений независимой экспертизы
в том числе в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в том числе в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в том числе в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в том числе в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

Примечание: Информация представляется отдельно за каждый месяц.
            До 2-го августа представляется информация за июль
            2007 г.
Главный врач          _____________        _______________
                        (подпись)             (Ф.И.О.)
Ответственное лицо  ___________ _________ ________ ____________
                    (должность) (подпись) (Ф.И.О.)  (конт. тел.)